动静脉内瘘术后常见并发症及应对策略

动静脉内瘘术是慢性肾功能衰竭患者进行长期血液透析治疗的重要血管通路手段，尽管该手术技术成熟、操作相对简便，但仍存在一定的风险和术后并发症。了解这些并发症的类型、成因及早期识别方法，对于提升术后管理质量、延长内瘘使用寿命具有重要意义。本文将系统介绍动静脉内瘘术后的各类并发症，并提供相应的预防与处理建议。

一、手术失败：内瘘未成功成熟

并非所有动静脉内瘘术后都能顺利投入使用。部分患者会出现“内瘘未成熟”或“原发性功能不良”，表现为术后无法触及明显的震颤或杂音，血流不足以支持透析需求。这种情况可能与患者自身血管条件差（如静脉纤细、动脉硬化）、吻合技术不当或术后早期血栓形成有关。尤其在糖尿病、老年或长期使用中心静脉导管的患者中更为常见。为减少此类问题，术前应进行详细的血管评估，必要时借助超声检查选择最佳吻合部位。

二、血栓形成：最常见的功能障碍原因

血栓是导致动静脉内瘘失功的首要因素之一。患者原本可触及的震颤突然消失，听诊无杂音，或透析时引血困难，均提示可能存在血栓。血栓的形成常与内瘘流量不足、血管狭窄、低血压状态、脱水过度或抗凝不充分等因素相关。一旦怀疑血栓，应及时就医，通过彩色多普勒超声确诊，并根据病情采取药物溶栓、经皮腔内血管成形术（PTA）或手术取栓等干预措施，以争取挽救内瘘功能。

如何早期识别血栓？

患者应学会自我监测内瘘情况，每日触摸震颤、听诊杂音。若发现震颤减弱或消失、穿刺困难、局部皮肤温度降低等情况，需立即联系医护人员。定期随访和超声筛查有助于早期发现问题，提高再通成功率。

三、感染：不可忽视的局部与全身风险

虽然动静脉内瘘属于体表手术，但若无菌操作不严或术后护理不当，仍可能发生局部甚至全身感染。典型表现包括吻合口或穿刺点周围出现红、肿、热、痛，严重者可伴有脓性分泌物、发热乃至败血症。感染不仅影响内瘘使用，还可能引发心内膜炎等危及生命的并发症。因此，必须严格遵守无菌穿刺规范，保持穿刺部位清洁干燥。一旦确诊感染，应根据病原学结果选用敏感抗生素，必要时需外科清创或切除受累血管段。

四、动脉瘤样扩张：美观与安全的双重隐患

动脉瘤是动静脉内瘘常见的远期并发症之一，通常表现为手部或前臂局部隆起，触之有搏动感，有时可见明显扭曲扩张的静脉。其发生多与反复在同一区域穿刺、血管壁损伤、高血压控制不佳或先天性血管薄弱有关。小的动脉瘤可密切观察，但若持续增大、皮肤变薄、有破裂风险或影响穿刺，则需考虑手术修复或重建。为预防动脉瘤形成，推荐采用绳梯式或区域穿刺法，避免定点穿刺。

动脉瘤的分类与处理方式

临床上将动脉瘤分为真性与假性两种：真性动脉瘤为全层血管扩张，而假性动脉瘤多由穿刺后局部血肿机化形成。后者更易破裂，需更加警惕。处理上可根据大小、位置及症状选择保守治疗、超声引导下压迫、凝血酶注射或外科手术干预。

五、内瘘流量不足：影响透析效率的关键问题

内瘘流量不足是导致透析不充分的主要原因之一，常由血管狭窄引起，尤其是吻合口处或引流静脉段。患者可能表现为透析时血流速达不到设定值、机器频繁报警、静脉压升高或再循环率增加。通过定期血管造影或超声检查可明确狭窄部位。治疗方法包括经皮球囊扩张成形术（PTA）、支架植入或外科旁路重建。同时，积极控制高血压、高血脂等基础疾病，有助于延缓狭窄进展。

六、心力衰竭：高流量内瘘的潜在风险

虽然较少见，但长期高流量的动静脉内瘘可能导致心脏负荷加重，尤其在老年或已有心血管疾病的患者中，可能诱发或加重心力衰竭。临床表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。此时应评估内瘘血流量，若超过1.5 L/min且伴随心功能下降，需考虑限制血流或结扎部分瘘管。医生会结合患者整体状况制定个体化方案，平衡透析需求与心脏负担。

七、手部肿胀综合征：上肢静脉高压的表现

部分患者术后会出现患侧上肢肿胀，尤其是手指、手掌明显，称为“窃血综合征”或“透析相关性肢体缺血”。这是由于动静脉分流导致远端组织灌注不足，或上肢静脉回流受阻所致。轻度肿胀可通过抬高患肢、适度锻炼促进侧支循环建立；若症状严重、疼痛剧烈或出现皮肤溃疡，则需进一步影像学评估，必要时行内瘘调整或关闭手术。

术后护理建议：预防胜于治疗

为最大限度降低并发症发生率，患者应在术后注意以下几点：保持内瘘侧肢体清洁，避免佩戴手表或首饰；禁止在该侧测量血压、抽血或输液；每日自查震颤与杂音；避免受压、外伤或暴露于极端温度；遵医嘱服用抗血小板药物；定期复查血管超声。医护人员也应加强健康宣教，提升患者的自我管理能力。

总之，动静脉内瘘虽为血液透析患者的生命线，但其维护需要医患双方共同努力。通过科学评估、规范操作、严密监测和及时干预，大多数并发症均可有效预防或控制，从而保障透析治疗的顺利进行，提高患者的生活质量与生存预后。