慢性肾炎有哪些典型症状及早期识别方法

慢性肾炎是一种隐匿性较强的肾脏疾病，早期症状往往不明显，容易被忽视。然而，随着病情的进展，患者可能会出现一系列临床表现。及时识别这些症状，有助于早发现、早干预，延缓肾功能恶化。临床上，尿液检查是诊断慢性肾炎最常用且重要的手段之一。

尿检异常：慢性肾炎的首要信号

在慢性肾炎的筛查中，尿常规检查是最基础也是最关键的步骤。大多数患者首次发现异常都是通过尿检。最常见的表现是尿蛋白阳性，通常在尿常规报告中以“+”号表示，程度可从1+到4+不等。持续性蛋白尿往往是肾小球滤过屏障受损的表现，需引起高度重视。

一旦发现尿蛋白阳性，必须由肾脏专科医生进一步评估，判断是否为病理性蛋白尿。生理性蛋白尿可能与发热、剧烈运动或体位有关，而病理性蛋白尿则提示存在肾脏实质性损伤，尤其是慢性肾炎的可能性较大。

血尿：区分来源是关键

除了蛋白尿，血尿也是慢性肾炎常见的临床表现之一。这种血尿属于“镜下血尿”，即肉眼看不到血色，但在显微镜下可观察到红细胞增多。关键在于判断血尿的来源——是来自肾小球还是其他泌尿系统部位。

若血尿源于肾小球，其特征是以“畸形红细胞”为主。这是因为红细胞在通过病变的肾小球基底膜时受到挤压和损伤，形态发生改变。为了明确这一点，医生通常会建议进行“尿红细胞位相分析”检查。如果结果显示畸形红细胞比例超过70%，高度提示为肾小球源性血尿，常见于慢性肾炎、IgA肾病等原发性肾小球疾病。

相反，若尿中以正形红细胞为主，则更可能是由尿路感染、泌尿系结石、肿瘤、结核或其他非肾小球性疾病引起的血尿，需结合影像学和其他检查进一步排查。

浮肿：水分代谢失衡的表现

许多慢性肾炎患者会出现不同程度的浮肿，这是由于肾脏排泄水钠功能下降，导致体内液体潴留所致。浮肿常首先出现在组织疏松的部位，如眼睑、面部，尤其在晨起时更为明显。随着病情发展，可能出现双下肢凹陷性水肿，严重者甚至全身浮肿，包括腹部（腹水）、胸腔（胸水）等部位。

值得注意的是，轻度浮肿容易被误认为是睡眠不足或饮食过咸所致，因此患者常忽略其潜在风险。对于反复出现不明原因的眼睑或下肢浮肿，应尽早进行尿液和肾功能检查，排除慢性肾炎的可能。

高血压：不容忽视的并发症

高血压是慢性肾炎的重要伴随症状之一，部分患者甚至以高血压为首发表现就诊。由于肾脏调节血压的功能受损，体内水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高。这类高血压往往较难控制，部分患者收缩压可高达180mmHg以上，甚至发展为恶性高血压，对心脑血管造成严重威胁。

反过来，长期未控制的高血压也会加重肾损害，形成“肾性高血压”与“高血压肾损害”的恶性循环。因此，对于中青年新发高血压患者，尤其是伴有蛋白尿或血尿者，应警惕慢性肾炎的可能，及时完善相关检查。

无症状型慢性肾炎：隐匿中的危险

还有一类特殊人群值得关注——他们没有任何明显的临床症状，如浮肿、血尿或高血压，平时自我感觉良好，但在体检或因其他疾病就医时，意外发现肾功能异常。这类患者常表现为血肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）下降，提示已进入慢性肾脏病（CKD）阶段。

这种情况说明慢性肾炎具有高度隐匿性，早期缺乏特异性症状，极易延误诊治。因此，定期体检尤为重要，特别是有糖尿病、高血压、家族肾病史等高危人群，应将尿常规和肾功能检测纳入常规体检项目。

总结：提高警惕，早筛早治

综上所述，慢性肾炎的症状多样，主要包括蛋白尿、血尿、浮肿、高血压以及部分无症状的肾功能异常。虽然部分症状看似轻微或常见，但背后可能隐藏着严重的肾脏病变。公众应增强健康意识，关注身体发出的异常信号，一旦发现尿液异常、不明原因浮肿或血压升高，应及时就医并进行系统检查。早期诊断和规范治疗，是延缓疾病进展、保护肾功能的关键所在。