急性肾衰竭常见并发症及其危害：全面解析与应对策略

急性肾衰竭是一种发病迅速、病情进展快的肾脏功能障碍性疾病，若未能及时干预，不仅会影响体内代谢平衡，还可能引发一系列严重的并发症。这些并发症不仅加重患者病情，甚至可能危及生命。因此，了解急性肾衰竭的常见并发症，掌握其发生机制与防治方法，对提高治疗效果和预后具有重要意义。

1. 水肿：体液代谢失衡的典型表现

在急性肾衰竭过程中，肾脏的滤过功能急剧下降，导致水分和钠盐无法正常排出体外，从而引起水钠潴留。这种潴留首先表现为眼睑和颜面部水肿，尤其是在早晨起床时更为明显。随着病情发展，水肿逐渐蔓延至下肢，严重者可出现全身性浮肿（即全身性水肿），甚至引发胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）以及肺水肿等危急情况。更进一步，心包积液也可能发生，压迫心脏，影响心功能，增加心血管事件风险。

值得注意的是，肺水肿是急性肾衰竭中较为危险的并发症之一，患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，需立即进行氧疗和利尿处理，必要时进行透析治疗以快速清除多余液体。

2. 高钾血症：潜在致命的心律失常诱因

肾脏是调节血钾水平的主要器官，当急性肾衰竭发生时，肾小管排钾功能受损，导致钾离子在体内蓄积，形成高钾血症。此外，若患者摄入富含钾的食物（如香蕉、橙子、土豆等）或使用含钾药物（如某些降压药），更容易诱发该并发症。

当血清钾浓度超过5.5 mmol/L时即为高钾血症，若上升至6.5 mmol/L以上，则可能引发严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，甚至导致心脏骤停，造成猝死。因此，在临床管理中，应定期监测血钾水平，并采取限制高钾饮食、使用降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）、静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖等紧急降钾措施，必要时启动血液透析以快速清除血钾。

预防高钾血症的关键措施

为降低高钾血症的发生风险，建议急性肾衰竭患者避免食用高钾食物，如坚果、豆类、干果、深绿色蔬菜等；同时应避免使用保钾利尿剂或其他可能升高血钾的药物。医护人员也应加强电解质监测，做到早发现、早干预。

3. 代谢性酸中毒：内环境紊乱的重要标志

正常情况下，肾脏通过排泄氢离子和重吸收碳酸氢根来维持机体酸碱平衡。但在急性肾衰竭状态下，肾小管酸化功能受损，导致酸性代谢产物（如硫酸、磷酸等）无法有效排出，体内酸性物质堆积，进而引发代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒不仅会引起疲乏、恶心、呕吐、呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）等临床表现，还会抑制心肌收缩力、降低血管对儿茶酚胺的反应性，增加心律失常风险。长期未纠正的酸中毒还可能影响骨骼健康，导致钙磷代谢紊乱。

治疗方面，轻度酸中毒可通过改善肾功能和控制原发病来缓解，而中重度酸中毒则需静脉补充碳酸氢钠以中和体内过多酸性物质。但需注意，补碱速度不宜过快，以免引发低钙抽搐或碱中毒反跳。

4. 易感染：免疫功能下降带来的连锁反应

急性肾衰竭患者由于肾功能受损，体内毒素蓄积，导致免疫系统功能受到抑制，白细胞吞噬能力和淋巴细胞活性下降，使机体抵抗力显著减弱。此外，部分患者因长期卧床、营养不良或接受侵入性治疗（如中心静脉置管、导尿等），进一步增加了感染风险。

常见的感染部位包括呼吸道（如肺炎）、泌尿道（如尿路感染）、血液（如败血症）以及皮肤软组织等。一旦发生感染，往往起病隐匿、进展迅速，且抗生素选择受限（因肾功能不全需调整剂量），治疗难度加大。

因此，预防感染成为急性肾衰竭综合管理中的重要环节。应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，严格执行无菌操作，鼓励患者适当活动以促进肺部通气，并根据营养状况给予支持治疗，增强免疫力。

总结与建议

急性肾衰竭的并发症多种多样，涉及水电解质紊乱、酸碱失衡、感染等多个方面，严重威胁患者生命安全。早期识别并积极干预这些并发症，对于改善预后至关重要。临床上应密切监测患者的尿量、血压、电解质、血气分析等指标，结合影像学和实验室检查，制定个体化治疗方案。同时，加强患者教育，指导其合理饮食、避免滥用药物，有助于减少并发症的发生与发展。