肾衰竭是什么病？全面解析其类型、成因与防治方法

肾衰竭是一种由于肾脏功能严重受损，导致体内代谢废物（如尿素氮、肌酐等）无法正常排出，进而引发水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及多种系统性并发症的临床综合征。随着现代生活方式的变化和慢性疾病发病率的上升，肾衰竭已成为威胁公众健康的重要问题。根据发病速度和病程进展，肾衰竭主要分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类，每种类型又有不同的病因、发展过程及治疗策略。

一、急性肾衰竭：突发性肾功能下降

急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指在短时间内（数小时至数天内）肾功能急剧减退，表现为血肌酐迅速升高、尿量减少甚至无尿等症状。该病症起病急、进展快，若能及时识别并干预，部分患者可实现肾功能的完全恢复。

1. 肾前性急性肾衰竭

这是最常见的急性肾衰竭类型，主要由有效循环血容量不足引起，导致肾脏血流灌注下降。常见诱因包括大量出汗、严重腹泻、频繁呕吐、长期厌食、大出血或手术中失血过多等。当血压降低、肾脏供血不足时，肾小球滤过率显著下降，从而引发氮质血症。此时若能迅速补充液体、纠正休克状态，大多数患者的肾功能可以恢复正常。

2. 肾性急性肾衰竭

此类肾衰竭源于肾脏本身的实质性损伤，主要包括以下几种情况：

• 急性肾小管坏死：常因缺血（如长时间低血压）或肾毒性物质（如某些抗生素、造影剂、重金属）造成肾小管细胞损伤，需通过支持治疗和去除诱因来促进恢复。
• 急性间质性肾炎：多与药物过敏（如青霉素类、非甾体抗炎药）、感染或自身免疫性疾病相关，停用致敏药物并配合糖皮质激素治疗后，多数患者预后良好。
• 急进性肾小球肾炎：属于免疫介导的严重肾小球疾病，病情进展迅速，可在数周内发展为肾功能衰竭。治疗上常采用血浆置换、大剂量糖皮质激素冲击疗法，联合环磷酰胺等免疫抑制剂，以控制炎症反应、挽救残余肾功能。尽管积极治疗可延缓病情，但仍有部分患者会遗留不同程度的肾功能不全，并逐步向慢性肾衰竭演变。

二、慢性肾衰竭：渐进性肾功能丧失

慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是指由于各种慢性肾脏疾病长期存在，导致肾单位进行性破坏，肾功能呈不可逆地下降，最终可能发展为终末期肾病（即尿毒症）。该病通常隐匿起病，早期症状不明显，容易被忽视，直到进入晚期才被发现。

1. 常见病因

慢性肾衰竭的发生与多种基础疾病密切相关，主要包括：

• 慢性肾小球肾炎：是我国慢性肾衰竭最主要的病因之一，表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿，逐渐进展至肾功能衰退。
• 糖尿病肾病：随着糖尿病患病率逐年上升，糖尿病肾病已成为全球范围内导致慢性肾衰竭的首要原因。高血糖损害肾小球滤过屏障，引起微量白蛋白尿，最终发展为大量蛋白尿和肾功能衰竭。
• 高血压肾损害：长期未控制的高血压会导致肾小动脉硬化，影响肾脏血液供应，造成肾实质缺血性损伤。
• 多囊肾：一种遗传性肾脏疾病，双侧肾脏出现多个囊肿，压迫正常肾组织，导致肾功能逐渐恶化。
• 其他还包括梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。

2. 疾病分期与管理

根据肾小球滤过率（eGFR），慢性肾衰竭可分为五个阶段，从轻度肾功能减退到终末期肾病。早期通过控制原发病、饮食调节（如低盐、低蛋白饮食）、控制血压和血糖、避免肾毒性药物等措施，可有效延缓病情进展。进入晚期则需要依赖透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植来维持生命。

三、如何预防肾衰竭？关键在于早筛与健康管理

无论是急性还是慢性肾衰竭，预防都至关重要。建议高危人群（如有糖尿病、高血压、家族肾病史者）定期进行尿常规、血肌酐、eGFR等检查，做到早发现、早干预。同时保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免滥用止痛药和中药，有助于保护肾脏功能。

总之，肾衰竭并非单一疾病，而是一组由多种因素引起的肾功能障碍综合征。了解其分类、病因和发展规律，有助于提高公众对肾脏健康的重视程度，推动疾病的早期诊断与科学管理，从而改善患者的生活质量，延长生存期。