急性肾衰竭多尿期的高危并发症及防治策略

急性肾衰竭是一种临床常见的危重病症，其病程通常可分为少尿期、多尿期以及恢复期三个阶段。在进入多尿期后，虽然尿量明显增加，提示肾小球滤过功能开始恢复，但这一阶段仍潜藏着多种严重并发症，其中最为危险且可能致命的是低钾血症。

为何多尿期易发低钾血症？

在急性肾衰竭的少尿期，由于肾小球滤过率显著下降，患者常表现为尿量减少甚至无尿，导致体内代谢废物和电解质无法正常排出，容易引发高钾血症、氮质血症等问题。然而，随着治疗的推进和肾脏结构的逐步修复，病情进入多尿期，此时肾小球功能率先恢复，滤过率回升，大量原尿被生成并进入肾小管系统。

然而，肾小管上皮细胞的修复速度远慢于肾小球，尤其是在经历缺血或中毒性损伤后，常伴有广泛的上皮细胞坏死与再生过程。新生的上皮细胞尚未完全具备正常的重吸收能力，导致水、钠、钾、氯、钙等多种电解质随尿液大量流失，形成“溶质性利尿”现象。

在诸多电解质丢失中，低钾血症尤为突出，是多尿期最常见且最具威胁性的并发症之一。当血清钾浓度低于3.5 mmol/L时即可诊断为低钾血症，若进一步降至2.5 mmol/L以下，患者可能出现四肢乏力、肌肉软瘫、肠麻痹等症状；更严重者可诱发恶性心律失常，如室性早搏、室速甚至心室颤动，最终导致猝死。

此外，低钾还会引起心电图改变，表现为ST段压低、T波倒置、U波明显等，这些变化均可作为临床监测的重要依据。因此，在多尿期必须密切监测血电解质水平，尤其是血钾浓度，做到早发现、早干预。

针对多尿期可能出现的低钾血症，临床上应采取积极的预防和治疗措施。首先，医护人员需每日检测患者的电解质、肾功能及尿量变化，动态评估内环境稳定性。一旦发现血钾偏低趋势，应及时口服或静脉补充氯化钾，补钾过程中还需注意速度控制，避免高钾血症反跳。

同时，应鼓励患者摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，辅助维持电解质平衡。对于合并低钠、低钙等情况的患者，也应根据化验结果进行相应补充，防止多系统功能障碍的发生。

值得注意的是，多尿期并不意味着疾病已经痊愈，而是肾脏功能恢复过程中的一个过渡阶段。此时虽尿量增多，但肾脏浓缩和调节功能仍未完全恢复，机体仍处于脆弱状态。若忽视电解质管理，极易引发严重后果。

因此，医生和家属都应提高警惕，不能因尿量增加而放松护理。只有通过规范监测、合理营养支持和个体化治疗方案，才能有效降低多尿期并发症风险，保障患者安全度过这一关键时期，顺利迈向全面恢复。