急性肾衰竭的全面护理措施与日常管理策略

急性肾衰竭是一种突发性的肾功能急剧下降的临床综合征，常因严重感染、脱水、药物毒性或基础疾病恶化等因素诱发。科学、系统的护理对于改善患者预后、防止并发症具有重要意义。以下从多个方面详细介绍急性肾衰竭的护理要点，帮助患者及家属更好地理解并配合治疗。

一、预防感染：强化免疫防御，降低并发风险

由于急性肾衰竭患者的肾脏排泄功能受损，体内代谢废物如尿素氮、肌酐等无法有效排出，易导致氮质血症，进而影响机体免疫系统功能。此外，水电解质紊乱和酸碱失衡也会削弱患者的抵抗力，使其更容易受到细菌、病毒等病原体侵袭。因此，预防感染是护理中的重中之重。

护理人员应保持病房环境清洁通风，定期消毒，减少探视人数，避免交叉感染。同时，注意个人卫生，勤换衣物、床单，保持皮肤干燥清洁，尤其是长期卧床者需预防压疮及泌尿系统感染。必要时可遵医嘱使用免疫支持类药物，增强机体抗病能力。

饮食在急性肾衰竭的康复过程中起着关键作用。合理的营养支持不仅能维持基本代谢需求，还能有效减缓病情进展。以下是具体的饮食指导建议：

当患者出现少尿（每日尿量＜400ml）或无尿情况时，水分排泄受阻，过多饮水会导致水钠潴留，引发水肿、高血压甚至心力衰竭。因此，每日液体摄入总量应控制在1000ml以内，包括饮水、汤类、水果中的水分等。实际摄入量可根据前一日尿量加上500ml不显性失水量进行估算。

高盐饮食会加重水钠潴留，导致血压升高且难以控制。建议患者每日食盐摄入量不超过3克（约等于钠1200mg），避免食用腌制食品、酱菜、加工肉类等高盐食物。烹饪时可用香料、柠檬汁等替代部分盐分以提升口感。

肾功能下降时常伴随高钾血症，而血钾过高可能引起心律失常甚至心脏骤停。因此，应避免食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、坚果等。选择低钾蔬果如苹果、梨、黄瓜、白菜等更为安全。若需食用蔬菜，可先切片焯水以去除部分钾离子。

蛋白质代谢会产生含氮废物，增加肾脏负担。一般建议蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg·d)以内，优先选择优质蛋白，如鸡蛋清、牛奶、瘦肉和鱼类，以保证必需氨基酸供给的同时减少代谢产物积累。对于接受透析治疗的患者，可在医生指导下适当提高蛋白摄入量。

持续、动态地监测生命体征和相关指标，有助于评估病情发展和治疗效果。重点监测项目包括：

血压监测：高血压既是急性肾衰竭的诱因之一，也可能是其并发症。建议每日定时测量血压，记录数据变化趋势，发现异常及时就医调整用药。

尿量观察：准确记录每24小时尿量是判断肾功能状态的重要依据。少尿、无尿或突然多尿都提示病情波动，需引起高度重视。

此外，还应定期复查血常规、肾功能（如肌酐、尿素氮）、电解质（尤其是钾、钠、钙、磷）以及动脉血气分析，以便全面掌握内环境稳定状况。

急性肾衰竭发病急、症状重，患者常伴有焦虑、恐惧等负面情绪。护理过程中应加强沟通，耐心解释疾病知识、治疗流程及预后情况，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属参与照护，营造温暖 supportive 的康复氛围。

同时，开展健康宣教，指导患者避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），戒烟限酒，规律作息，为后续恢复打下良好基础。