透析前做动静脉内瘘是大手术吗？全面解析内瘘手术过程与术后护理

对于慢性肾功能衰竭患者而言，当病情进展至终末期肾病阶段，血液透析成为维持生命的重要治疗手段之一。而进行规律透析的前提，是建立一个安全、有效且持久的血管通路。在众多血管通路方式中，自体动静脉内瘘（简称“内瘘”）被公认为是首选方案，因其具有感染风险低、使用寿命长、血流充足等优势。

动静脉内瘘属于大手术吗？

很多人听到“手术”二字会本能地联想到开腹、全麻、住院时间长等情形，但动静脉内瘘手术并非如此。实际上，这是一种相对简单、微创的外科操作，通常在局部麻醉下完成，整个过程仅需30到60分钟，大多数患者无需住院或仅需短期留观即可出院。因此，从医学角度而言，内瘘手术并不属于“大手术”范畴，而是一种门诊级别的小手术，安全性高，并发症少。

内瘘手术的基本原理

内瘘的建立是通过外科手段将患者前臂的一条动脉与邻近的静脉进行吻合，使原本压力较低的静脉在动脉血流的冲击下逐渐扩张、管壁增厚，从而具备足够的血流量和血管强度，以满足长期反复穿刺进行血液透析的需求。常见的吻合部位多选择非优势手的桡动脉与头静脉。

术后如何促进内瘘成熟？

手术完成后，内瘘并不会立即投入使用，通常需要4-8周的时间来“成熟”，即静脉充分扩张并形成足够强韧的血管壁。为加速这一过程，医生通常会建议采取以下措施：

• 使用红外线理疗促进局部血液循环；

• 指导患者进行科学的“内瘘锻炼操”，如握力球训练、手臂抬举运动等，有助于增强血流刺激，促使静脉 remodeling（重塑）；

• 定期回医院复查，通过超声检查评估内瘘血流量及通畅情况。

如何预防术后并发症？特别是血栓形成

尽管内瘘手术创伤小，但仍存在一定的术后风险，其中最常见且关键的是血栓形成，可能导致内瘘堵塞、失效。为降低该风险，临床上常采取以下预防策略：

医生可能会开具低分子肝素等抗凝药物，短期皮下注射以防止早期血栓生成；同时教育患者日常注意保护内瘘侧肢体，避免受压、测量血压、提重物或佩戴过紧饰品。

患者还需学会自我监测，如每日触摸内瘘处是否有“震颤感”（医学上称“猫喘”），倾听是否有异常杂音，一旦发现震颤消失或疼痛肿胀，应立即就医。

内瘘成功的关键：医患配合与规范管理

一个成功的内瘘不仅依赖于外科技术，更离不开术后的系统管理和患者的积极配合。医护人员会提供详细的术后护理指导，包括伤口清洁、活动建议以及何时开始首次穿刺透析等信息。

此外，随着透析技术的发展，越来越多的医疗机构推行“内瘘优先计划”，强调在肾功能下降早期就进行血管评估，提前规划内瘘建设，避免临时导管的使用，从而显著提升透析质量和生活质量。

总之，动静脉内瘘虽然是透析治疗的基础环节，但它并不是传统意义上的“大手术”。相反，它是一项成熟、安全、高效的微创操作。只要科学准备、规范护理、及时随访，绝大多数患者都能拥有一个长期稳定的透析通路，为后续的肾脏替代治疗打下坚实基础。