急性肾衰少尿期如何科学应对与治疗

急性肾衰竭，也称为急性肾损伤（AKI），是一种突发性的肾功能急剧下降的临床综合征。在急性肾损伤的发展过程中，少尿期是病情较为危重的阶段之一，通常表现为每日尿量少于400毫升，甚至无尿。此阶段若处理不当，极易引发水电解质紊乱、代谢性酸中毒、高钾血症等严重并发症，因此必须采取系统、科学的治疗措施。

严格控制液体和钠摄入是关键

在急性肾衰少尿期，肾脏排泄功能显著下降，体内水分和钠离子难以有效排出，容易导致水钠潴留，进而引发肺水肿、脑水肿和心力衰竭等严重后果。因此，首要治疗原则是“量出为入”，即每日液体摄入量应根据前一日的尿量、显性失水（如呕吐、腹泻、出汗）及不显性失水（如呼吸蒸发）综合评估后决定。一般建议每日补液量等于前一日总出量加500ml（用于补充无形失水）。同时，应严格限制食盐摄入，避免加重水肿和高血压。

合理营养支持，维持能量供给

在少尿期，患者常因食欲减退、恶心呕吐等原因导致营养不良。此时应注重营养支持，提供足够的热量以减少体内蛋白质的分解，防止氮质血症进一步加重。成人患者建议每日摄入热量为35-40kcal/kg，优先选择富含碳水化合物和适量脂肪的饮食。蛋白质摄入需适当限制，通常控制在0.6-0.8g/kg/d，优先选用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以减轻肾脏负担。

纠正代谢性酸中毒

由于肾脏排酸能力下降，急性肾衰少尿期患者常伴有代谢性酸中毒。当血清碳酸氢根（HCO₃⁻）浓度低于10mmol/L时，应积极纠正。临床上常用5%碳酸氢钠溶液进行静脉滴注，剂量根据血气分析结果调整。补碱过程中需密切监测血电解质和pH值，避免过度纠正引起碱中毒。对于重度酸中毒或伴有明显呼吸代偿障碍的患者，单纯药物治疗效果有限，应及时启动透析治疗以快速纠正内环境紊乱。

高钾血症的预防与处理

高钾血症是急性肾衰少尿期最危险的并发症之一，血钾超过5.5mmol/L即应引起重视。轻度高钾血症可通过限制含钾食物（如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等）和停用含钾药物（如氯化钾、保钾利尿剂）来控制。同时可使用葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜，胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，以及口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）促进钾从肠道排出。若血钾持续升高至6.5mmol/L以上，或出现心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽），应立即进行血液透析，以迅速清除体内 excess 钾离子，挽救生命。

适时启动肾脏替代治疗

对于少尿或无尿时间较长、药物治疗无效、并发严重并发症（如急性心力衰竭、顽固性高钾血症、重度酸中毒、脑病等）的患者，应尽早考虑进行肾脏替代治疗（RRT），包括间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）或腹膜透析。透析不仅能有效清除代谢废物和多余水分，还能维持内环境稳定，为原发病的恢复争取时间。治疗方案应根据患者的具体情况个体化制定。

总之，急性肾衰少尿期的治疗是一个多维度、系统化的管理过程，涉及液体管理、营养支持、电解质平衡调节及必要时的透析干预。早期识别、精准评估和及时干预是改善预后的关键。患者应在专业医生指导下接受规范化治疗，同时家属也应积极配合，共同促进康复进程。