血液透析常见并发症及其应对策略详解

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，然而在长期或频繁的透析过程中，部分患者可能会出现一系列急性或慢性并发症。这些并发症虽然发生率不高，但一旦出现可能对健康造成严重影响，甚至危及生命。因此，了解并识别血液透析过程中可能出现的并发症，有助于及时干预、提高治疗安全性。根据发病时间的不同，血液透析并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类。

一、急性透析并发症：多发生在透析过程中或结束后短时间内

急性并发症通常出现在单次透析治疗期间或结束后的几小时内，具有突发性强、进展迅速的特点，需要医护人员密切监测与及时处理。

1. 低血糖反应

部分患者，尤其是老年糖尿病患者或空腹接受透析者，在透析过程中容易发生低血糖。这是由于透析液中不含葡萄糖，血液中的葡萄糖会随小分子物质一同被清除。若患者透析前未进食或本身存在糖代谢异常，更易出现头晕、冷汗、心悸、意识模糊等症状，严重时可导致昏迷甚至猝死。建议患者在透析前适量进食含碳水化合物的食物，并在治疗中定期监测血糖水平。

2. 血压波动：低血压与高血压并存

血压异常是透析中最常见的急性并发症之一。低血压多因超滤速度过快、脱水过多导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、恶心呕吐、脉搏细速等；而高血压则可能与患者精神紧张、钠水潴留或肾素-血管紧张素系统激活有关。医护人员需根据患者情况调整脱水量、透析时间及使用降压药物，以维持血压稳定。

3. 心脑血管意外风险升高

对于已有基础心脑血管疾病的患者，血液透析可能成为诱发事件的“导火索”。例如，当患者血压急剧升高且使用抗凝剂剂量过大时，可能发生脑出血，导致偏瘫、失语甚至死亡；此外，快速脱水引起的心脏前负荷下降，也可能诱发心肌缺血或急性心肌梗死，表现为胸痛、呼吸困难、心电图改变等。因此，高危人群应加强监护，必要时采用缓慢连续性透析方式。

4. 其他急性不良反应

包括肌肉痉挛（俗称“抽筋”），常因电解质紊乱或过度脱水引起；透析器破膜可能导致血液泄漏，影响治疗效果并增加感染风险；体外循环管路漏血不仅浪费血液资源，还可能引发贫血加重；此外，若消毒不彻底或操作不当，还存在传播乙肝、丙肝、HIV等血源性传染病的风险。严格遵守无菌操作规程和设备检查流程至关重要。

二、慢性透析并发症：长期积累所致，影响生活质量

慢性并发症往往在长期规律透析数月甚至数年后逐渐显现，其发展较为隐匿，但对患者的远期预后和生存质量影响深远。

1. 皮肤色素沉着与肤色变暗

许多长期接受血液透析的患者会出现皮肤颜色加深的现象，呈现灰褐色或青铜色外观。这主要与体内毒素蓄积（如中分子物质）、黑色素生成增多以及铁沉积有关。虽然不影响生理功能，但对外貌造成影响，部分患者会产生心理负担，需给予适当的心理疏导和支持。

2. 心血管系统损害加重

慢性肾衰竭本身就伴随较高的心血管疾病风险，而长期透析可能进一步加剧这一趋势。常见问题包括动脉硬化加速、左心室肥厚、心力衰竭及心律失常等。特别是钙磷代谢紊乱引起的血管钙化，显著增加了冠心病、心梗和猝死的发生概率。因此，控制血压、调节血脂、管理钙磷平衡成为慢病管理的重要环节。

3. 淀粉样变性相关神经系统病变

长期透析可能导致β2-微球蛋白在关节、骨骼和中枢神经系统沉积，形成透析相关性淀粉样变，进而引发腕管综合征、骨关节疼痛及神经功能障碍。更为严重的是，某些患者可能出现认知功能下降、记忆力减退，类似阿尔茨海默病的表现，称为“透析性脑病”，可能与铝中毒或维生素B族缺乏有关。

4. 营养与代谢失衡

由于饮食限制严格、食欲减退及蛋白质丢失，长期透析患者普遍存在营养不良问题。维生素B1、B6、叶酸等水溶性维生素易在透析过程中被清除，若未及时补充，可能引发周围神经炎、贫血恶化或精神异常。建议在医生指导下合理补充复合维生素制剂，并结合个体化膳食指导改善营养状态。

三、积极面对治疗，科学预防并发症

尽管血液透析存在多种潜在并发症，但随着医疗技术的进步和护理水平的提升，大多数并发症均可通过规范操作、严密监测和早期干预得到有效控制。患者应保持良好的依从性，按时就诊、定期复查各项指标，积极配合医护人员调整治疗方案。同时，家属也应加强对患者的照护与心理支持，共同提升透析生活质量。

总之，正确认识血液透析并发症的类型与成因，有助于增强防范意识，减少不良事件发生。只要坚持科学管理、注重细节护理，绝大多数患者仍能实现长期生存并享有较好的生活品质。