血液透析中低血压的识别与科学应对策略

在血液透析治疗过程中，低血压是较为常见的急性并发症之一，尤其多见于老年患者、心血管功能不稳定或糖尿病肾病人群。一旦发生，不仅会影响透析的充分性，还可能引发心脑供血不足，甚至危及生命。因此，及时识别并采取科学有效的处理措施至关重要。

低血压在透析中的常见表现与诱因

透析相关性低血压通常定义为：收缩压较透析前下降超过20 mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，并伴有头晕、冷汗、恶心、视力模糊、意识模糊等临床症状。其主要诱因包括超滤速度过快、干体重评估不准确、自主神经功能紊乱、心功能不全以及透析液温度和电解质设置不合理等。

发生低血压时的紧急处理措施

1. 立即调整患者体位以改善脑部供血

当患者出现低血压症状时，应第一时间协助其平卧，取头低脚高位（Trendelenburg位），并去除枕头，避免半卧或坐位。该体位有助于增加回心血量，促进脑部血液灌注，缓解因脑缺血引起的不适症状，是初始干预的关键步骤。

2. 快速补充有效循环血容量

静脉输注高渗液体是纠正低血压的重要手段。可选择50%葡萄糖注射液40-60ml快速静推，或使用20%甘露醇溶液100ml静脉滴注，以提高血浆渗透压，促使组织间液进入血管内，迅速扩充血容量。同时，生理盐水（0.9% NaCl）也是常用且安全的选择，可根据患者情况给予100-200ml快速输注，必要时可重复使用。

3. 优化透析参数设置以稳定循环状态

技术层面的调整同样关键。一旦发生低血压，应立即暂停超滤脱水，防止血容量进一步下降。同时，建议将透析液温度调至35.5–36℃的低温范围，低温透析可刺激外周血管收缩，提升外周阻力，从而有助于维持血压稳定。此外，适当提高透析液钠浓度（如采用钠梯度模式，从148 mmol/L逐步降至138 mmol/L），可在透析初期维持较高的血浆渗透压，减少水分向血管外转移，有效预防和纠正低血压。

4. 药物干预：升压治疗的合理应用

若上述物理和液体疗法无效，患者血压仍持续偏低并伴有明显症状，应及时启用血管活性药物。临床上常选用小剂量多巴胺（2–5 μg/kg/min）或多巴酚丁胺静脉泵入，以增强心肌收缩力、改善心输出量。对于严重低血压者，也可短期使用去甲肾上腺素等强效升压药，但需密切监测心律和血压变化，避免过度升压带来的风险。

预防为主：降低透析中低血压的发生率

除了应急处理，更应重视低血压的预防。医护人员应精准评估患者的干体重，避免过度超滤；鼓励患者控制透析间期体重增长（建议不超过干体重的3%-5%）；对高危人群可采用低温透析、钠曲线模式、序贯透析或单纯超滤等方式进行个体化治疗。同时，加强患者健康宣教，指导其合理饮食、规律服药，提升自我管理能力。

总之，血液透析过程中低血压虽常见，但通过规范操作、及时识别与综合干预，绝大多数情况均可得到有效控制。建立标准化的应急预案流程，结合个体化治疗策略，不仅能保障患者安全，还能显著提升透析质量和长期生存预后。