血液透析长期治疗可能引发的并发症及应对策略

血液透析作为终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，虽然在延长生存期方面发挥了关键作用，但长期接受透析治疗的患者往往面临多种远期并发症的困扰。这些并发症涉及多个系统，严重影响患者的生活质量与预后。因此，全面了解并积极预防和管理这些并发症，对于提升透析患者的健康水平至关重要。

一、心血管系统并发症

长期血液透析患者最常见且最危险的并发症之一是心血管系统问题。高血压在透析人群中极为普遍，主要由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素引起。若血压控制不佳，极易诱发左心室肥厚、心力衰竭甚至脑卒中。此外，冠心病、心绞痛、心律失常等也较为常见，部分患者还会出现透析相关性低血压，影响透析充分性与器官灌注。

为减少心血管风险，应定期监测血压，优化干体重设定，合理使用降压药物，并加强患者自我管理教育，如限制盐分摄入、保持规律透析等。

二、感染风险显著升高

由于免疫功能下降和频繁的血管通路操作，长期透析患者极易发生各类感染。常见的包括肺部感染、尿路感染以及导管相关性血流感染。更需警惕的是，过去因血液制品或消毒不彻底导致的乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染，在部分医疗条件较差地区仍时有发生。

预防措施包括严格无菌操作、定期筛查肝炎标志物、接种乙肝疫苗，并加强对动静脉内瘘或中心静脉导管的护理，以降低感染几率。

三、淀粉样变性与关节病变

持续5至10年以上的透析治疗可能引发β2-微球蛋白沉积相关的淀粉样变，主要累及关节和骨骼系统，表现为慢性关节疼痛、僵硬、腕管综合征甚至病理性骨折。这类病变进展缓慢但致残率高，严重影响患者日常活动能力。

采用高通量透析、血液滤过或吸附技术可有效清除β2-微球蛋白，延缓淀粉样变的发生。同时，早期识别关节症状并进行影像学评估有助于及时干预。

四、营养不良与代谢紊乱

营养摄入不足与丢失增加

长期透析患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，原因包括食欲减退（纳差）、消化吸收功能障碍、慢性炎症状态以及透析过程中氨基酸和小分子蛋白的丢失。营养不良不仅削弱免疫力，还与住院率和死亡率上升密切相关。

建议通过个性化饮食指导、补充优质蛋白和必需氨基酸制剂，并结合定期营养评估（如白蛋白、前白蛋白水平）来改善营养状况。

微量元素异常：铝中毒需警惕

铝中毒曾是长期透析患者的重要并发症，主要源于含铝磷结合剂的长期使用或透析用水中铝超标。铝在体内蓄积可导致骨软化、小细胞性贫血及神经认知障碍。尽管现代透析中心已普遍使用去离子水处理系统，但仍需定期检测血铝水平，避免潜在毒性积累。

五、神经系统并发症

透析患者常出现头晕、头痛、失眠、注意力不集中等症状，严重者可能出现癫痫发作或周围神经病变。其机制与尿毒症毒素蓄积、电解质波动（如低钠、高钾）、脑血管痉挛或透析失衡综合征有关。

优化透析方案、逐步提高透析充分性、避免单位时间内溶质快速清除，有助于减少神经系统不良反应。必要时可辅以神经营养药物和支持治疗。

六、消化系统问题不容忽视

消化不良、食欲下降、恶心呕吐是透析患者的常见主诉，部分患者还可出现胃黏膜糜烂、消化道出血等问题。这与尿毒症毒素刺激胃肠黏膜、自主神经功能紊乱及长期服用多种药物（如非甾体抗炎药）有关。

应注重饮食调节，避免辛辣刺激食物，必要时使用促胃肠动力药或胃黏膜保护剂，并密切观察黑便、呕血等出血征象，及时处理。

七、血液系统异常

贫血几乎是所有长期透析患者的共病，主要因肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。此外，铁缺乏、慢性失血、炎症状态及透析膜生物相容性差也会加重贫血程度。血小板功能异常则可能导致出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。

目前普遍采用重组人促红细胞生成素联合铁剂治疗，同时监测血红蛋白水平，维持在目标范围（通常为100–115 g/L），以改善组织供氧和生活质量。

八、内分泌与矿物质代谢失调

慢性肾功能衰竭导致活性维生素D3合成减少，继发甲状旁腺功能亢进，进而引发肾性骨病、骨痛、骨折风险增加。同时，钙磷代谢紊乱（高磷血症、低钙血症）也是常见问题。

治疗上需控制血磷水平（通过饮食限制和磷结合剂）、补充活性维生素D3或使用拟钙剂，并定期监测甲状旁腺激素（PTH）水平，实现矿物质骨代谢疾病的综合管理。

九、心理与社会功能影响

除了生理层面的并发症，长期透析还可能带来焦虑、抑郁等心理问题。频繁就医、经济负担、社交受限等因素均会影响患者的心理健康。因此，建立多学科协作团队，包括心理医生、社工、营养师等，对患者进行全面支持十分必要。

综上所述，血液透析虽能挽救生命，但长期治疗带来的多系统并发症不容忽视。临床工作中应坚持“早发现、早干预”的原则，结合个体化治疗方案，全面提升透析患者的生存质量与长期预后。