血液透析器凝血的成因分析与科学护理对策

在现代肾脏替代治疗中，血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段。然而，在透析过程中，血液需从体内引出，经过体外循环系统流经透析机和透析器，再回输至体内。这一过程打破了血液原有的生理环境，导致凝血系统被激活，极易引发透析器内凝血现象。主要机制包括凝血酶原的异常激活、血小板聚集增强以及纤维蛋白在滤膜表面的沉积，这些因素共同作用，增加了管路阻塞、透析效率下降甚至治疗中断的风险。

血液透析器凝血的主要原因

1. 血液与异物表面接触引发凝血反应

当血液接触到透析器及管路等非生物材料表面时，会立即启动内源性凝血途径。高分子材料虽经过改良，但仍可能激活因子Ⅻ，进而促进凝血酶生成，加速纤维蛋白网形成，最终导致凝血块堵塞透析膜孔隙。

2. 血流速度过慢或不均匀

低血流量（通常低于200 mL/min）会导致血液在体外循环中滞留时间延长，增加凝血风险。尤其在老年患者、血管条件差或动静脉内瘘功能不佳者中更为常见。此外，泵速不稳定、管路扭曲或穿刺针位置不当也会造成血流波动，诱发局部凝血。

3. 抗凝方案不合理

抗凝不足是导致透析器凝血最常见的临床原因之一。若肝素用量偏小、给药时机不当或未进行个体化调整，均可能导致抗凝效果不佳。相反，过度抗凝又可能引发出血并发症，因此精准评估患者的凝血状态至关重要。

4. 患者自身因素影响

部分患者存在高凝状态，如合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、慢性炎症或既往有血栓病史等，其血液黏稠度较高，血小板活性增强，更容易在透析过程中发生凝血。此外，脱水过多引起的低血压也会降低血流速度，间接促进凝血形成。

预防与护理干预措施

1. 合理选择与使用抗凝剂

目前临床上广泛采用肝素作为常规抗凝方式，可通过首剂量静脉推注联合持续泵入的方式维持有效浓度。近年来，低分子肝素因其半衰期长、出血风险低、无需频繁监测APTT等优势，逐渐成为优选方案，尤其适用于出血倾向较高的患者。对于极高危出血者，还可考虑无肝素透析或局部枸橼酸抗凝技术。

2. 优化透析参数设置

在患者心功能允许的前提下，适当提高血流速度（建议维持在250–300 mL/min），有助于减少血液在体外停留时间，降低凝血概率。同时应确保透析液流量稳定，避免因压力变化引起跨膜压波动，从而影响滤器通畅性。

3. 充分预冲与管路管理

透析开始前必须对透析器和管路进行充分预冲，通常使用含肝素的生理盐水（如2000–5000 U/L）冲洗整个循环系统，以饱和材料表面的促凝位点，减少初始阶段的凝血激活。操作中还需检查管路是否通畅、连接是否紧密，防止气泡进入或漏气现象发生。

4. 加强全程监测与及时处理

透析过程中护士应密切观察动静脉压力、跨膜压、滤器颜色及管路内是否有血栓迹象。一旦发现压力升高、血液变暗或出现黑色条纹，应立即排查原因并采取应对措施，如追加肝素、调整流速或更换滤器。同时记录凝血评分（如滤器凝血程度分级），为后续治疗提供参考依据。

5. 个性化护理与健康教育

针对不同患者制定个体化护理计划，尤其是高龄、营养不良或反复出现凝血问题的患者。加强健康宣教，指导患者合理饮食、控制体重增长、避免透析间期过度脱水，并鼓励其主动报告不适症状，提升自我管理能力，从而有效降低凝血事件的发生率。

综上所述，血液透析器凝血是一个多因素参与的复杂过程，涉及设备、操作、药物及患者自身状况等多个方面。通过科学评估凝血风险、规范操作流程、优化抗凝策略并实施精细化护理，可显著提升透析安全性与有效性，保障患者长期治疗的顺利进行。