血液透析过程中渗血的成因分析与科学应对策略

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但在实际操作过程中，渗血问题时有发生，不仅影响治疗进程，还可能带来感染、贫血等并发症风险。因此，了解渗血的成因并掌握科学的处理方法，对保障患者安全和提升治疗效果至关重要。

临时导管渗血的常见原因及处理措施

在使用临时中心静脉导管进行血液透析的过程中，渗血是一个较为常见的临床问题。其主要原因之一是置管手术时导管与皮肤之间的固定不够紧密，导致导管周围存在空隙，血液易从穿刺点外渗。此外，在导管维护或更换敷料过程中若操作不当，也可能造成局部组织损伤，诱发渗血现象。

另一个不可忽视的因素是抗凝药物的使用，尤其是肝素的应用剂量偏高时，会显著延长凝血时间，增加出血风险。当患者出现持续性或大量渗血时，应及时前往医院就诊，由专业医护人员评估情况，必要时进行局部缝合或加压包扎处理，以有效控制出血并预防继发感染。

对于依赖长期血管通路的透析患者而言，动静脉内瘘（AVF）是最为理想的选择。然而，若护理不当或穿刺技术不规范，同样可能出现渗血问题。其中，护士在穿刺过程中反复在同一部位进针，容易造成血管壁损伤、局部组织薄弱，进而引发渗血或形成假性动脉瘤。

为降低此类风险，建议采用“绳梯式”或“区域穿刺法”，即每次透析时轮换穿刺点，避免集中于同一区域，从而保护血管完整性。同时，穿刺前应仔细评估血管条件，选择合适角度与深度，减少对血管的机械性损伤。

综合来看，长期使用动静脉内瘘相较于临时导管具有更高的安全性和稳定性。临时导管虽适用于急性肾衰竭或紧急透析情况，但因其留置时间短、感染和血栓风险高，不宜作为长期治疗方案。

因此，临床上更推荐符合条件的患者尽早建立自体动静脉瘘，并给予充分成熟时间（通常4–8周）后再投入使用。这不仅能提高透析效率，还能显著降低诸如渗血、感染、狭窄等并发症的发生率。

除了医疗操作中的注意事项外，患者自身的日常护理也极为关键。应避免用瘘侧手臂提举重物、佩戴过紧的手表或袖套，防止外部压力导致血管受压或破裂。同时，保持血压稳定尤为重要，低血压状态会使血流减慢，增加血栓形成的风险，而高血压则可能加剧血管负担，诱发破裂出血。

定期自我检查瘘管震颤和杂音情况，一旦发现异常如震颤减弱、肿胀、疼痛或明显渗血，应立即就医处理。通过医患协作、规范操作与科学管理，可最大限度地延长血管通路使用寿命，保障血液透析的安全与连续性。