关注“尿酸性肾病”，警惕隐匿性肾衰竭风险，守护肾脏健康刻不容缓

认识“全国高尿酸日”：420背后的健康警示

每年的4月20日被定为“全国高尿酸日”，这一日期的选择并非偶然。数字“420”恰好对应男性血尿酸水平的正常上限值——420μmol/L。对于女性而言，这一标准则更为严格，应控制在360μmol/L以下。一旦空腹检测发现血尿酸浓度超过上述数值，就需高度警惕“高尿酸血症”的发生。近年来，随着人们饮食结构的变化和生活节奏的加快，高尿酸已成为威胁国民健康的又一大慢性代谢性疾病。

高尿酸血症：继“三高”之后的“第四高”

根据《2017年中国痛风现状报告白皮书》数据显示，我国目前已有高达1.7亿人患有高尿酸血症，其中发展为痛风的患者超过8000万，并且以每年约9.7%的速度持续增长。这一惊人的发病率使得高尿酸血症被医学界广泛称为高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。它不仅影响生活质量，更可能引发多种严重并发症，尤其是对心脑血管系统和肾脏造成深远损害。

高尿酸的危害不止于痛风，更要警惕肾脏损伤

大多数人提到高尿酸，首先联想到的是“痛风”发作。确实，当体内尿酸浓度过高时，尿酸盐结晶会沉积在关节及周围软组织中，导致急性炎症反应，表现为剧烈关节疼痛、红肿热痛等症状。反复发作可形成“痛风石”，造成关节畸形与功能障碍。然而，鲜为人知的是，高尿酸对肾脏的潜在危害更为深远且隐蔽。长期高尿酸状态可诱发动脉粥样硬化、加重胰岛素抵抗、促进糖尿病进展，更重要的是，它是导致“尿酸性肾病”的关键因素之一。

什么是尿酸性肾病？三大临床类型需了解

1. 急性尿酸性肾病

这是由于短时间内大量尿酸生成，导致尿酸盐结晶迅速堵塞肾小管腔，引起急性肾功能衰竭。常见于肿瘤溶解综合征等疾病状态下，虽然相对少见，但起病急骤、进展迅速，若不及时处理可能导致严重的后果。

2. 尿酸性结石

尿酸在泌尿系统的任何部位（如肾脏、输尿管、膀胱）沉积均可形成结石。较大的结石可造成尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、排尿困难甚至感染。这类患者常伴有反复泌尿系感染或不明原因的腰痛症状，容易误诊漏诊。

3. 慢性尿酸盐肾病（最常见也最危险）

这是由长期高尿酸引起的慢性间质性肾炎，临床上最为常见但也最容易被忽视。早期表现轻微，可能仅有少量蛋白尿、镜下血尿以及夜尿增多等非特异性症状。随着病情进展，肾小管浓缩功能下降，最终导致肾小球滤过率降低，逐步发展为慢性肾功能不全，直至进入终末期肾病——即“尿毒症”阶段。其肾损害程度与血尿酸升高的持续时间、峰值水平密切相关，具有不可逆性，因此预防尤为关键。

一旦出现肾功能衰竭，该如何科学应对？

（一）生活方式干预：从饮食与运动入手

对于尿酸性肾病患者而言，调整生活方式是治疗的基础环节。推荐采用低嘌呤饮食方案：严格避免果糖饮料、浓肉汤、动物内脏、啤酒、黄酒及烈性酒精饮品；限制摄入牛肉、羊肉、猪肉、海鲜类高嘌呤食物以及含糖甜点、调味盐（如酱油）和红酒等。鼓励多食用新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶制品、鸡蛋等优质蛋白来源。

同时，建议每日饮水量保持在2000ml以上，适当饮用苏打水有助于碱化尿液，维持尿pH值在6.2～6.9之间，有利于尿酸盐溶解并顺利排出体外。生活中应坚决戒烟限酒，选择适合自身的有氧运动方式，如散步、太极拳、快走等，注意循序渐进，避免剧烈运动带来的疲劳与受凉风险。肥胖人群尤其需要通过合理饮食结合规律锻炼来控制体重，减轻肾脏负担。

（二）规范药物治疗：降尿酸才是治本之策

尿酸性肾病的核心治疗在于有效控制血尿酸水平。患者应前往正规医院肾内科就诊，在专业医生指导下制定个体化降尿酸方案。目前临床上常用的药物主要分为两大类：一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；另一类是抑制尿酸生成的药物，如非布司他。两者各有适应症与禁忌证。

值得注意的是，尿酸性肾病患者的病情通常较复杂，常伴有肌酐升高、肾小球滤过率（GFR）低于50ml/(min·1.73m²)，或合并肾结石等情况，此时一般优先选用抑制尿酸生成的药物，因其对肾功能要求较低且不易诱发结石风险。此外，肾功能减退者更容易出现药物不良反应，因此必须定期随访肝肾功能、血常规等指标，密切监测身体变化，确保用药安全。

结合中医药治疗可在一定程度上增强疗效，减少西药剂量。例如，使用健脾利湿、补肾通络的中药方剂，不仅能辅助降低血尿酸水平，还能改善整体体质，提升治疗依从性。

（三）中医辨证施治：分期调理，标本兼治

针对已出现肾功能衰竭的尿酸性肾病患者，除遵循慢性肾衰一体化管理原则外，中医中药在改善症状、延缓病情进展方面展现出独特优势。治疗上强调分阶段干预：

在痛风急性发作期，患者多因饮食不节、嗜食肥甘厚味而导致湿热内蕴，表现为关节红肿热痛。此时治疗宜清热利湿、通络止痛，配合我院特色院内制剂金黄膏外敷，能显著缓解局部疼痛，减少对非甾体抗炎药等肾毒性药物的依赖。

进入慢性尿酸性肾病稳定期后，病机转为脾肾两虚、湿浊瘀阻。患者常感腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频多、眼睑浮肿，部分可见痛风石沉积及关节僵硬变形。此时治疗重点在于补肾泄浊、化湿通络，从根本上调节机体代谢环境。以上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科的经验为例，基于著名中西医结合肾脏病专家陈以平教授的学术思想所形成的特色治疗方案，经过多年的临床验证，能够有效减轻临床症状，协同降尿酸药物控制血尿酸水平，减少痛风复发频率，延缓肾功能恶化进程，提高肾小球滤过率，降低血清肌酐，切实改善患者生活质量。

科研助力临床：正在开展的专项研究项目

目前，龙华医院浦东分院肾病科正承担上海市卫生健康委员会立项的“中医综合方案治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症临床疗效评价”科研项目。该项目面向血尿酸＞480μmol/L、伴有肾功能衰竭（肾小球滤过率介于15-50ml/(min·1.73m²)）的慢性肾脏病患者进行招募。通过系统评估中医综合干预的效果，旨在为该类患者提供更具循证依据的个性化治疗路径，推动中西医结合在慢病管理中的深入应用。