慢性肾衰竭分为几个阶段？详细解析各期症状与特点

慢性肾衰竭是一种进展缓慢但不可逆的肾脏功能减退疾病，随着病情发展，肾单位逐渐丧失正常功能，最终可能导致终末期肾病。根据肾小球滤过率（GFR）以及临床表现的不同，医学上通常将慢性肾衰竭划分为四个主要阶段。了解这些阶段有助于早期发现、及时干预，延缓疾病进展，提高患者生活质量。

第一阶段：肾功能代偿期（轻度肾功能下降）

在慢性肾衰竭的第一阶段，也称为肾脏储备功能代偿期，虽然部分肾单位已经受损，但剩余健康的肾组织能够代偿性地增强工作能力，维持体内水、电解质及酸碱平衡的基本稳定。此时患者的血肌酐水平可能仍在正常范围或仅有轻微升高，临床上往往无明显不适症状。然而，通过尿液检查可能会发现微量蛋白尿或夜尿增多等早期信号。因此，定期体检对高危人群（如糖尿病、高血压患者）尤为重要，有助于实现早发现、早干预。

第二阶段：氮质血症期（肾功能轻中度失代偿）

进入第二阶段后，肾脏的代偿能力开始不足，出现轻度至中度的肾功能减退，此阶段被称为氮质血症期或肾功能不全代偿后期。此时肾小球滤过率进一步下降，血液中的尿素氮和肌酐水平逐渐升高。患者可能出现多尿、夜尿频繁、轻度贫血、疲乏无力、食欲减退等非特异性症状。由于症状较为隐匿，容易被忽视。若能在此阶段积极控制原发病因（如控制血压、血糖，避免肾毒性药物），仍可有效延缓病情恶化。

常见临床表现包括：

– 尿量增多，尤其是夜间排尿次数增加；
– 轻度水肿，尤其在眼睑或下肢；
– 血常规提示轻度贫血；
– 实验室检查显示肌酐清除率下降。

第三阶段：肾功能衰竭期（重度肾功能不全）

当疾病进展到第三阶段，肾功能已严重受损，肾小球滤过率显著降低，通常介于15～30 mL/min/1.73m²之间。这一时期患者会出现明显的代谢紊乱和系统性症状。由于肾脏无法有效排除代谢废物和调节电解质，常表现为代谢性酸中毒、中重度贫血、低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进等问题。此外，患者还可能出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、注意力不集中、肌肉抽搐等症状。

此阶段需重点关注的并发症有：

– 心血管系统受累，如高血压难以控制、心力衰竭风险上升；
– 骨矿物质代谢异常导致肾性骨病；
– 免疫功能下降，易发生感染。

第四阶段：尿毒症期（终末期肾病）

第四阶段即为慢性肾衰竭的终末阶段——尿毒症期，此时肾小球滤过率已低于15 mL/min/1.73m²，肾脏几乎完全丧失排泄、内分泌和调节功能。体内毒素大量积聚，水电解质和酸碱平衡严重失调，影响全身多个系统。患者常出现严重的恶心、呕吐、呼吸困难、意识障碍甚至昏迷。心血管、神经系统、消化系统、血液系统等均可能受到波及，如心包炎、周围神经病变、出血倾向等。

该阶段治疗以替代疗法为主，包括规律透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植。及时启动肾脏替代治疗可显著改善生存质量并延长寿命。同时，营养支持、心理疏导和并发症管理也是综合治疗的重要组成部分。