慢性肾衰竭的治疗方式全解析：从饮食管理到替代疗法的科学应对

慢性肾衰竭的基本治疗原则与原发病控制

慢性肾衰竭是多种肾脏疾病长期发展的最终结果，通常由糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等基础疾病逐渐演变而来。在治疗过程中，首要任务是明确并积极控制导致肾功能恶化的原发疾病。例如，若患者因系统性红斑狼疮引发肾损伤，则需联合风湿免疫科进行规范治疗；若为慢性肾炎所致，则应根据病理类型使用相应的免疫调节药物。即便原发病已趋于稳定，一旦进入慢性肾衰竭阶段，治疗重点将转向延缓病情进展、改善生活质量以及预防严重并发症。

饮食管理：慢性肾衰患者康复的重要基石

低蛋白饮食的重要性

科学合理的饮食调控是慢性肾衰治疗中不可或缺的一环。建议采用高优质低蛋白饮食模式，即在减少总蛋白质摄入的同时，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等生物利用度高的优质蛋白，以减轻肾脏代谢负担，同时避免营养不良。每日蛋白质摄入量一般控制在0.6~0.8克/公斤体重，具体需根据肾小球滤过率（eGFR）动态调整。

限盐限脂，维护心血管健康

同时应坚持低盐、低脂饮食原则。钠盐摄入过多易加重水肿和高血压，推荐每日食盐摄入量不超过5克，合并明显水肿或心衰者更应严格限制。脂肪方面，应减少动物油、内脏类高胆固醇食物的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物如深海鱼、坚果、橄榄油等，有助于降低血脂水平，保护血管功能。

代谢紊乱的综合干预措施

血糖控制的关键作用

对于由糖尿病肾病引起的慢性肾衰患者，良好的血糖管理至关重要。持续高血糖会加速肾小球硬化进程，因此必须通过合理用药（如胰岛素或经肾调整剂量的口服降糖药）、规律监测血糖、配合饮食运动等方式，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在个体化目标范围内（通常建议7%左右，老年人可适当放宽）。近年来，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂已被证实具有肾脏保护作用，在医生指导下可酌情使用。

精准降压策略守护残余肾功能

高血压不仅是慢性肾病的常见并发症，也是推动肾功能进一步恶化的主要危险因素。因此，有效控制血压对延缓肾衰进展意义重大。一般建议将血压控制在130/80 mmHg以下，尤其伴有大量蛋白尿者更需严格达标。降压药物的选择需结合患者的肾小球滤过率及血肌酐水平，常用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白排泄，发挥肾脏保护作用。但需注意监测血钾和肌酐变化，防止急性肾损伤发生。

纠正贫血与矿物质骨代谢异常

肾性贫血的规范化治疗

随着肾功能下降，肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）的能力显著减弱，导致体内红细胞生成不足，形成典型的“肾性贫血”。这种贫血不同于缺铁性或其他溶血性贫血，主要表现为面色苍白、乏力、心悸等症状。治疗上需定期皮下注射重组人促红细胞生成素（俗称“生血针”），同时检测铁代谢指标，必要时补充静脉或口服铁剂，维持血红蛋白在100~110 g/L的安全范围，既可改善症状，又能减轻心脏负荷。

钙磷代谢与骨骼健康的维护

慢性肾衰患者常伴随继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症和低钙血症等问题，容易引发肾性骨病和血管钙化。因此，需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平，适时使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）控制血磷，补充活性维生素D制剂调节钙磷平衡，并根据情况选用拟钙剂如西那卡塞来控制甲状旁腺过度增生。

终末期肾病的替代治疗选择

何时启动肾脏替代治疗？

当慢性肾脏病进展至第4期（eGFR 15–29 mL/min/1.73m²）或第5期（eGFR <15 mL/min/1.73m²），出现难以纠正的水电解质紊乱、严重酸中毒、心力衰竭或明显尿毒症症状时，应及时考虑肾脏替代治疗。是否开始透析不应仅依据肌酐数值，而应综合评估临床症状、生活质量及并发症风险，由肾内科医生制定个体化方案。

三种主要替代方式详解

目前主流的肾脏替代治疗方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析通过体外循环清除毒素和多余水分，每周需到医院治疗2–3次，适合依从性强、血管条件良好的患者；腹膜透析则利用自身腹膜作为过滤膜，可在家中自行操作，时间灵活，对残余肾功能保护较好；肾移植是唯一能恢复接近正常肾功能的手段，术后生活质量显著提高，但受限于供体短缺和免疫排斥风险，需长期服用抗排异药物。

正确认识透析，打破心理误区

不少患者对透析存在恐惧心理，担心痛苦、影响生活或寿命缩短。事实上，现代透析技术已十分成熟，许多患者在接受规律治疗后可存活10年、20年甚至更久，部分人还能重返工作岗位，享受正常社交生活。关键在于早期介入、规范管理、积极配合医疗团队。医生会根据患者的年龄、合并症、生活方式和个人意愿，量身定制最适合的治疗路径，帮助患者实现长期生存与生活质量的双重提升。