慢性肾衰竭与慢性肾脏病是同一回事吗？全面解析两者关系及分期标准

在日常生活中，很多人常常将“慢性肾衰竭”和“慢性肾脏病”混为一谈，认为它们是同一种疾病的不同叫法。其实，这两个术语密切相关，但在现代医学中已有明确的定义和演变过程。随着医学的发展，“慢性肾衰竭”这一传统说法已逐渐被更为科学、系统的“慢性肾脏病”（Chronic Kidney Disease, 简称CKD）所取代。

什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病是指由于各种病因导致的肾脏结构或功能异常持续超过三个月的一类疾病。这些异常可能表现为血液中的肌酐升高、尿液中出现蛋白或红细胞、影像学检查发现肾脏形态改变，或肾活检显示病理异常。只要上述任一情况持续存在超过90天，即可诊断为慢性肾脏病。该病涵盖了从早期肾功能轻度下降到终末期肾衰竭的整个发展过程。

慢性肾衰竭与慢性肾脏病的关系

过去，临床上常使用“慢性肾衰竭”来描述肾功能进行性减退的状况，尤其是当病情进展到需要透析或肾移植时。然而，这一术语较为笼统，无法准确反映疾病的早期阶段和发展进程。因此，国际肾脏病组织提出了“慢性肾脏病”的概念，以更全面地涵盖肾功能损害的各个阶段，并有助于早期干预和治疗。

慢性肾脏病的五期分期体系

为了更好地评估病情严重程度和指导治疗，慢性肾脏病根据肾小球滤过率（eGFR）被分为五个阶段。肾小球滤过率是衡量肾脏清除血液废物能力的重要指标，单位为mL/min/1.73m²。

第一期：肾功能正常但存在肾脏损伤

在慢性肾脏病一期，患者的肾小球滤过率大于或等于90 mL/min，看似肾功能正常，但由于存在蛋白尿、血尿或影像学异常等证据，仍被归为慢性肾脏病。此阶段患者往往无明显症状，容易被忽视，但却是早期干预的关键时期。

第二期：肾功能轻度下降

当肾小球滤过率介于60至89 mL/min之间时，属于慢性肾脏病二期。此时肾功能已有轻微减退，但仍能维持基本代谢需求。通过控制血压、血糖、饮食调整和避免肾毒性药物，可有效延缓病情进展。

第三期：肾功能中度下降

第三期又可分为3a期（eGFR 45–59 mL/min）和3b期（eGFR 30–44 mL/min）。此阶段患者可能出现乏力、夜尿增多、轻度贫血等症状，需定期监测肾功能并积极管理并发症。

第四期：肾功能重度下降

当肾小球滤过率降至15–29 mL/min时，进入慢性肾脏病四期。此时肾脏功能显著受损，体内毒素开始积聚，患者可能出现恶心、食欲减退、皮肤瘙痒、水肿等表现。医生通常会建议患者提前了解透析或肾移植的相关知识，为后续治疗做准备。

第五期：终末期肾病（即旧称“慢性肾衰竭”）

当肾小球滤过率低于15 mL/min，或患者已开始接受透析治疗时，即进入慢性肾脏病五期，也称为终末期肾病（ESRD）。这正是过去所说的“慢性肾功能衰竭尿毒症期”。此时肾脏几乎丧失排泄和调节功能，必须依赖透析或肾移植来维持生命。

为何要重视慢性肾脏病的早期识别？

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，因为在早期阶段往往没有明显症状，许多患者直到病情严重才被发现。因此，定期体检、检测尿常规、血肌酐和估算肾小球滤过率对于高危人群尤为重要，如糖尿病患者、高血压患者、有家族肾病史者以及长期服用止痛药的人群。

如何预防和延缓慢性肾脏病进展？

保持健康的生活方式是预防慢性肾脏病的关键。包括低盐低脂优质蛋白饮食、控制血压和血糖在目标范围、戒烟限酒、避免滥用药物特别是非甾体抗炎药（如布洛芬）、适量运动以及定期复查肾功能。一旦确诊为慢性肾脏病，应在肾内科医生指导下制定个体化治疗方案。

总之，慢性肾衰竭实际上是慢性肾脏病发展到终末阶段的表现形式之一。如今，“慢性肾脏病”这一术语不仅更加科学准确，也有助于推动疾病的早筛、早诊和早治。公众应提高对肾脏健康的重视，做到防患于未然。