急性肾衰竭的常见病因及分类详解

急性肾衰竭是一种临床常见的急危重症，其特点是短时间内肾功能急剧下降，导致体内代谢废物无法正常排出，水电解质和酸碱平衡紊乱。了解急性肾衰竭的诱发因素，对于早期识别、及时干预和改善预后具有重要意义。根据病因的不同，急性肾衰竭通常被分为三大类：肾前性、肾性和肾后性，每一类都有其特定的发病机制和临床特点。

一、肾实质性损伤：肾脏本身病变所致

肾性急性肾衰竭主要指由于肾脏实质组织直接受损所引发的功能障碍，其中最常见的是急性肾小管坏死（ATN）。这类情况多由缺血或毒素引起，例如严重脱水、长时间低血压、败血症或使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）。

常见的肾实质病变包括：

1. 急性肾小管坏死：是肾性急性肾衰竭中最主要的类型，常继发于肾缺血或肾毒性物质暴露后，表现为少尿甚至无尿，血肌酐迅速升高。

2. 肾小球疾病：如急性肾炎、急进性肾小球肾炎，这些疾病会导致肾小球滤过功能急剧下降，进而引发急性肾损伤。

3. 肾血管病变：包括肾皮质坏死、血栓性微血管病、多发性小血管炎等，这些血管性疾病会破坏肾脏的血液供应结构，造成不可逆的组织损伤。

4. 急性间质性肾炎：常由感染、自身免疫性疾病或药物过敏引起，如长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素等，可导致肾间质水肿和炎症反应，影响肾功能。

二、肾后性梗阻：尿路阻塞引发的肾功能骤降

肾后性急性肾衰竭是由于尿液排泄通路受阻，导致肾盂内压力升高，影响肾小球滤过率，最终引起肾功能恶化。这类病因若能早期发现并及时解除梗阻，肾功能往往可以部分甚至完全恢复。

常见的梗阻原因包括：

1. 尿路结石：尤其是输尿管结石，容易造成单侧或双侧尿路梗阻，出现剧烈腰痛、血尿及肾积水等症状。

2. 前列腺增生：在老年男性中较为常见，增大的前列腺压迫尿道，导致排尿困难，严重时可引起双侧肾积水和肾功能不全。

3. 泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、输尿管肿瘤或盆腔肿瘤侵犯尿路，可能压迫或堵塞尿道，造成尿液引流不畅。

4. 神经源性膀胱或尿道狭窄：也可能是潜在诱因，需结合影像学检查明确诊断。

三、肾前性因素：有效循环血量不足导致灌注不良

肾前性急性肾衰竭是最常见的类型之一，主要是由于全身血液循环障碍导致肾脏供血不足，从而引发肾小球滤过率下降。此时肾脏本身并无器质性损害，若及时纠正原发病因，肾功能大多可恢复正常。

常见诱因包括：

1. 低血容量状态：如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大出血等引起的体液大量丢失，导致有效循环血量锐减。

2. 心源性休克或急性心力衰竭：心脏泵血功能下降，使肾动脉灌注压降低，肾脏血流减少。

3. 感染性休克：严重感染引发全身血管扩张和毛细血管渗漏，导致血压下降和组织灌注不足。

4. 使用利尿剂不当或血管收缩药物：也可能加重肾前性肾损伤的风险。

综上所述，急性肾衰竭的病因复杂多样，涉及多个系统和器官。无论是肾前性、肾性还是肾后性因素，早期识别病因、迅速采取针对性治疗措施是挽救肾功能的关键。公众应提高对肾脏健康的重视，尤其在患有慢性基础疾病或使用潜在肾毒性药物时，更应定期监测肾功能指标，做到早预防、早发现、早治疗。