尿结石疼痛难忍？科学止痛药物选择与治疗方案全解析

尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，常引发剧烈的肾绞痛或输尿管绞痛，给患者带来极大的痛苦。在临床治疗中，针对尿结石引起的急性疼痛，医生通常会根据患者的疼痛程度、身体状况以及结石大小和位置，采取分级镇痛策略。这种三级止痛原则能够有效缓解症状，同时避免不必要的药物副作用，帮助患者平稳度过急性期。

一、轻度至中度疼痛：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）

对于刚开始发作或疼痛程度较轻的尿结石患者，临床上普遍推荐使用非甾体类抗炎药物作为一线止痛方案。这类药物不仅具有良好的镇痛效果，还能通过抑制前列腺素合成起到抗炎作用，从而减轻输尿管水肿，有助于缓解因结石刺激引起的痉挛性疼痛。

常用的药物包括双氯芬酸钠（如扶他林）、吲哚美辛（消炎痛栓）、布洛芬、塞来昔布等。其中，消炎痛栓为直肠给药方式，吸收快且对胃肠道刺激小，特别适合无法口服药物的患者。多项临床研究显示，约70%的患者在使用NSAIDs后可在30分钟至1小时内明显缓解疼痛，部分患者甚至无需进一步使用更强效的镇痛药。

注意事项：

尽管非甾体类药物安全性较高，但长期或大剂量使用可能引起胃黏膜损伤、肾功能损害等问题，尤其是已有慢性肾病或消化道溃疡病史的患者应慎用，并在医生指导下合理用药。

二、中重度疼痛：联合使用弱阿片类药物与解痉剂

当非甾体类药物无法有效控制疼痛时，说明患者可能处于中重度疼痛状态，此时需要升级止痛方案，引入弱效阿片类镇痛药。这类药物通过作用于中枢神经系统中的阿片受体，显著提升镇痛效果。

代表药物包括曲马多、可待因、氨酚羟考酮等。值得注意的是，单纯使用阿片类药物虽然可以缓解疼痛感，但并不能解除输尿管平滑肌的痉挛状态。因此，在实际治疗中，医生通常建议将阿片类药物与解痉药物联合应用，以达到“镇痛+解痉”双重效果。

常用解痉药物及作用机制：

α受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪）能松弛输尿管下段及膀胱颈部平滑肌，促进小结石自然排出；M受体阻滞剂（如山莨菪碱，俗称654-2）则可缓解平滑肌强烈收缩引起的绞痛；此外，黄体酮类药物也被部分医院用于辅助缓解输尿管痉挛。

联合用药不仅能更快缓解疼痛，还可减少阿片类药物用量，降低成瘾风险和不良反应发生率。

三、剧烈疼痛或急诊情况：启用强效阿片类镇痛药

对于突发剧烈肾绞痛、难以忍受的患者，或者在急诊科就诊时已处于极度痛苦状态者，可能需要使用强效阿片类镇痛药物进行快速干预。这类药物镇痛效力强，起效迅速，适用于其他治疗无效的顽固性疼痛。

常见药物包括盐酸哌替啶（杜冷丁）、吗啡、芬太尼贴剂或静脉制剂等。这些药物多在医院内由专业医护人员注射使用，确保剂量精准、安全可控。例如，杜冷丁肌肉注射后10–15分钟即可起效，持续时间约2–4小时，是急诊处理尿石症急性发作的重要手段之一。

重要提醒：

强效阿片类药物属于国家严格管控的精神药品，存在依赖性和呼吸抑制等严重副作用，必须在医生评估后使用，严禁自行购买或滥用。出院后若仍有疼痛，应逐步过渡回非阿片类药物，并配合排石治疗。

四、综合管理：止痛之外还需关注排石与预防复发

止痛只是尿结石治疗的第一步，真正解决问题的关键在于促进结石排出或清除结石本体。对于直径小于6毫米的结石，多数可通过大量饮水、适度运动结合药物排石疗法自然排出。

常用的排石药物包括枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）、排石颗粒（中成药）等，可碱化尿液、溶解部分类型结石并促进其排出。同时，定期复查B超或CT，监测结石位置变化至关重要。

更重要的是，患者应在病情稳定后进行代谢评估，查找结石形成原因（如高钙尿、高尿酸、胱氨酸尿等），并通过调整饮食结构、增加水分摄入、控制基础疾病等方式预防复发。

总之，面对尿结石带来的剧烈疼痛，科学合理的止痛策略至关重要。从非甾体类药物到阿片类药物，再到联合解痉治疗，每一步都需个体化制定。及时就医、规范用药、综合管理，才能实现快速止痛与长期健康的双重目标。