尿结石如何进行手术治疗？常见术式及适应症全面解析

尿结石的手术治疗方式概述

尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，若结石较大或无法通过自然排石方式排出，往往需要借助手术干预。根据结石的大小、位置以及患者的身体状况，医生会制定个性化的手术方案。目前临床上常用的手术方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术以及膀胱镜碎石术等，每种术式都有其特定的适应范围和技术优势。

不同部位尿结石的手术选择

1. 肾脏与输尿管上段结石的处理方案

对于位于肾脏和输尿管上段的结石，治疗方法主要依据结石尺寸来决定。较小的结石（通常直径小于6毫米）可优先考虑非侵入性的体外冲击波碎石术（ESWL）。该技术利用高能冲击波从体外聚焦于结石部位，将其击碎为细小颗粒，随后随尿液自然排出，具有创伤小、恢复快的优点。

若结石体积稍大（6–20毫米），则更适合采用输尿管软镜碎石术（RIRS）。该手术通过尿道插入一根柔软且可弯曲的输尿管镜，依次经过膀胱、输尿管直达肾脏，在高清视野下定位结石，并使用激光等能量设备将结石粉碎后取出。此方法无需体表切口，术后疼痛轻，住院时间短，是当前微创治疗的重要手段之一。

而对于较大的肾结石（如鹿角形结石或多发性大结石），常采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。该手术在腰部局部麻醉或全麻下进行，医生会在患者背部皮肤与肾脏之间建立一条微小通道，通过此通道插入肾镜直达结石位置，利用超声、气压弹道或激光等方式将结石击碎并吸出。虽然属于微创范畴，但相较于其他方式创伤略大，适用于复杂性肾结石病例。

2. 输尿管中下段结石的优选术式

输尿管中下段的结石由于位置较低，常规首选输尿管硬镜碎石术。手术过程中，医生将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，在直视下找到结石后使用钬激光或其他碎石工具将其打碎。这种方法精准度高、成功率高，尤其适合嵌顿时间较长、伴有轻度肾积水的患者。术后多数患者可在数日内恢复正常活动，配合抗炎和排石药物效果更佳。

3. 膀胱结石的内镜治疗方式

膀胱结石多见于老年男性或存在排尿障碍的人群，如前列腺增生患者。此类结石可通过膀胱镜手术进行有效处理。手术时，医生使用较粗的膀胱镜经尿道进入膀胱腔内，在持续灌注冲洗下清晰观察到结石形态与分布情况。随后启用机械碎石钳、激光或高频电刀等设备，将结石逐步击碎成细小碎片，再通过冲洗或抽吸方式清除干净。

整个过程通常在椎管内麻醉或全身麻醉下完成，安全性较高，术后需留置导尿管1–2天以促进膀胱恢复。此外，术后应积极查找结石成因，调整饮食结构，预防复发。

术后护理与预防建议

无论采取何种手术方式，术后均需注意休息、多饮水以促进残余碎石排出。同时应定期复查B超或CT，评估排石效果及有无复发迹象。日常生活中建议减少高草酸、高嘌呤食物摄入，控制盐分摄取，保持每日尿量在2升以上，有助于降低结石再生风险。如有代谢异常，应在医生指导下进行针对性调理。