经皮肾镜取石术详解：原理、优势与临床应用

什么是经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，简称PCNL）是一种用于治疗肾脏及上段输尿管结石的微创外科手术。该技术通过在患者腰部皮肤制造一个直径约5毫米的小切口，建立一条从体表直达肾脏集合系统的通道，借助肾镜设备进入肾内，对结石进行直视下的定位、碎石和取出操作。作为现代腔镜泌尿外科的重要组成部分，经皮肾镜取石术因其精准高效的特点，已成为处理复杂性肾结石的首选方法之一。

手术原理与操作流程

建立经皮通路

手术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行。医生首先利用超声或X线引导，在患者背部选择最佳穿刺点，将穿刺针精准插入目标肾盏，随后逐步扩张通道至可容纳肾镜的程度。这一过程确保了手术路径的安全性和准确性，最大限度减少对周围组织的损伤。

碎石与取石过程

肾镜进入后，医生可通过摄像头清晰观察结石的位置、大小和形态，并使用气压弹道、激光或超声等先进碎石设备将结石击碎成小颗粒，再通过冲洗或取石钳将其清除。整个过程可视性强，能够有效处理直径大于2厘米的大结石或多发性结石，显著提高清石率。

在尿路结石治疗中的地位

在现代泌尿外科领域，经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术（ESWL）并列为治疗尿路结石的三大核心技术。相较于传统的开放性手术，PCNL具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等诸多优势。尤其对于体积较大、密度较高或位于肾盂肾盏深处的结石，其治疗效果远优于其他非手术或半侵入性疗法。

经皮肾镜取石术的主要优势

疗效确切，清石率高

由于可以直接进入肾脏内部进行操作，医生能全面探查各个肾盏，彻底清除残留结石，单次手术的结石清除率可达90%以上，特别适用于鹿角形结石或复杂性结石病例。

微创安全，恢复迅速

尽管属于手术范畴，但经皮肾镜仅需一个小切口，避免了大切口带来的疼痛与感染风险。大多数患者术后2-3天即可下床活动，住院周期一般为5-7天，明显缩短康复时间，有利于提升患者生活质量。

适应症广泛，灵活性强

该技术不仅适用于单纯性肾结石，还可用于合并肾积水、肾囊肿或既往手术失败的复杂病例。结合影像导航和多模态碎石技术的发展，PCNL的应用范围持续扩大，成为高难度结石治疗的关键手段。

术后护理与注意事项

术后患者需密切监测生命体征，注意引流液颜色与尿量变化。通常会留置导尿管和肾造瘘管数日，以保障尿液引流通畅并预防感染。医生会根据情况给予抗生素和支持治疗。出院后应定期复查B超或CT，评估有无结石复发，并保持良好的饮水习惯，每日饮水量建议达到2.5-3升，以降低结石再生的风险。

总结

经皮肾镜取石术代表了当前治疗复杂性上尿路结石的先进水平，融合了微创理念与高科技器械的优势。随着医疗技术的不断进步，该术式正朝着更精准、更安全、更高效的方向发展，为广大结石病患者带来了福音。如有相关症状，应及时就医评估，选择最适合的个体化治疗方案。