经皮肾镜取石术后可能出现的并发症及预防措施详解

经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗较大肾结石或复杂性肾结石的重要微创手术方式，因其创伤小、恢复快而被广泛应用。然而，尽管技术不断进步，该手术仍存在一定的风险，可能会引发多种并发症。了解这些潜在的术后问题，并采取科学的预防措施，有助于提高手术安全性，保障患者康复进程。

常见的经皮肾镜取石术并发症

1. 术中或术后出血

出血是经皮肾镜取石术最常见的并发症之一。在穿刺建立通道过程中，若定位不精准，可能误伤肾脏内的血管，尤其是叶间动脉或弓形动脉，导致不同程度的出血。此外，碎石操作过于粗暴或使用激光、超声等能量设备时控制不当，也可能造成肾实质损伤，引起术中渗血或术后迟发性出血。严重者甚至需要输血或进行介入栓塞治疗。

2. 周围脏器损伤

由于肾脏位于腹膜后，毗邻多个重要器官，如胸膜、肝脏、脾脏和肠道，在穿刺过程中若进针角度或深度掌握不好，容易造成邻近组织损伤。例如，高位穿刺可能刺破胸膜，导致气胸或胸腔积液；左侧穿刺若操作不慎，可能伤及脾脏；右侧则可能波及肝脏或胆道系统。过去依赖X线定位时此类风险较高，如今随着B超引导技术的普及，医生可在实时影像下精准穿刺，显著降低了脏器损伤的发生率。

3. 感染与脓毒血症

感染是经皮肾镜手术中最危险的并发症之一，严重时可发展为全身性脓毒血症，危及生命。当患者术前存在尿路感染、梗阻性肾积水或结石合并感染（如磷酸铵镁结石），术中高压灌注冲洗会促使细菌及其毒素进入血液循环，从而诱发高热、寒战、低血压等全身炎症反应。因此，术前必须完善尿常规、尿培养检查，必要时提前使用敏感抗生素控制感染。同时，术中应合理控制灌洗液的压力和流量，避免逆行感染扩散。

其他少见但需警惕的并发症

4. 肾周血肿与尿外渗

术后部分患者可能出现肾周血肿，多数为小范围自限性，可自行吸收。但如果血肿较大，压迫周围组织或引起持续性疼痛、贫血，则需密切监测甚至干预。另外，集合系统缝合不严密或通道未完全闭合时，可能发生尿液外渗至肾周间隙，形成尿囊肿，通常可通过留置双J管引流解决。

5. 结石残留与复发

虽然PCNL取石效率较高，但由于结石位置隐蔽或肾盏解剖结构复杂，仍有可能出现结石残留。残留结石若未及时处理，可能成为新的感染源或再次增大，增加二次手术风险。因此，术后应定期复查泌尿系CT或超声，评估结石清除情况，并根据结果制定后续随访或辅助治疗方案。

如何有效预防并发症？

术前充分评估与准备

术前应进行全面检查，包括肾功能、凝血功能、尿培养、影像学评估（如CTU）等，明确结石大小、位置及肾脏解剖结构。对于有基础疾病（如糖尿病、高血压）的患者，应优化内科状况，降低手术风险。

术中精细操作与监测

建议在B超或联合X线引导下进行穿刺，确保通道安全准确。术中注意控制灌注压力，保持出入平衡，避免“反压效应”引发感染。同时，使用先进碎石设备（如钬激光）可提高碎石效率，减少对肾组织的机械损伤。

术后规范管理与随访

术后密切观察生命体征，注意有无发热、腰痛加剧、血尿加重等情况。常规留置肾造瘘管和双J管，帮助引流和促进创面愈合。鼓励患者多饮水，促进排尿，预防感染和结石复发。出院后应按时复诊，监测肾功能恢复情况。

综上所述，经皮肾镜取石术虽为成熟微创技术，但仍存在一定并发症风险。通过术前科学评估、术中规范操作及术后系统管理，可最大程度降低不良事件发生率，提升治疗效果与患者满意度。