38岁男性成功通过微创手术摆脱双侧上尿路结石困扰——经皮肾镜碎石术带来高效治疗新选择
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病例摘要：精准诊断与科学治疗助力肾结石患者康复
一名38岁男性因右侧腰部反复疼痛在当地医院就诊，检查发现同时患有右侧输尿管结石和左肾结石。在完成右侧输尿管结石的初步处理后，患者转至浙江大学医学院附属第一医院进一步治疗左侧肾内较大结石。经详细评估后，医疗团队为其制定了个性化的微创手术方案——经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。手术过程顺利，术后恢复良好，影像学复查未见结石残留或复发，目前患者处于长期随访管理中，生活质量显著提升。
基础信息概览
患者基本情况
性别：男年龄：38岁主要诊断：左肾结石（直径约2.5cm），合并既往右侧输尿管结石病史就诊机构：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科初诊时间：2020年3月治疗方式：全身麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术住院周期：7天后续管理：门诊定期随访，每年进行超声或CT影像复查
一、初次门诊接诊情况
患者因体检及症状发现双侧上尿路结石前来我院寻求进一步治疗。据其自述，一个月前因突发性右腰剧烈绞痛在当地医疗机构就诊，行B超及CT检查后确诊为“右侧输尿管中段结石伴肾积水”以及“左肾多发结石”。当地医院已实施输尿管镜下钬激光碎石术，成功清除右侧输尿管内的结石。然而，左肾内仍存在一枚较大的鹿角形结石，大小约为2.5厘米，需进一步干预。结合患者的病史、影像资料及身体状况，我院泌尿外科专家建议采用经皮肾镜技术进行精准碎石取石，并安排住院治疗。
二、系统化诊疗经过
入院后，医疗团队立即为患者完善了全面的术前评估，包括腹部增强CT扫描和KUB平片（肾脏-输尿管-膀胱X光片），结果显示左肾盂肾盏系统内存在一个尺寸为2.5cm×2.0cm×2.0cm的高密度影，符合复杂性肾结石特征。考虑到结石体积较大且位置较深，体外冲击波碎石效果有限，医生向患者充分沟通后推荐采取经皮肾镜碎石术（PCNL），该方法具有清石率高、创伤相对小、恢复较快等优势。
手术在全麻下进行，患者取标准俯卧位。术中采用超声引导穿刺，精准建立一条18Fr的工作通道进入左肾盏，随后置入肾镜探查并确认结石位置。利用高能钬激光将结石逐一切割粉碎，并通过灌注液冲洗出碎屑。整个操作过程顺利，无明显出血或其他并发症发生。术后常规留置三根引流装置：肾造瘘管用于引流术后渗液，输尿管支架管维持尿路通畅防止水肿梗阻，导尿管协助膀胱排空。
三、术后恢复与治疗成效
术后第一天，患者生命体征平稳，遵医嘱卧床休息。第二天开始逐步下地活动，胃肠功能恢复正常，可进食流质饮食。术后第三天拔除导尿管，排尿顺畅，无血尿及排尿困难现象。第六天复查腹部平片显示无明显结石残留，肾周无积液，遂拔除肾造瘘管，患者办理出院手续。
术后一个月，患者按预约返回门诊，在膀胱镜直视下顺利拔除输尿管内的双J支架管，过程无痛感，术后无不适反应。取出的结石送检成分分析结果提示为一水草酸钙结石，属于临床上较为常见的类型，提示患者可能存在代谢异常倾向。截至目前，患者已持续接受门诊随访超过三年，期间多次复查泌尿系超声均未发现结石再生迹象，肾功能指标正常，生活质量明显改善。
四、术后生活管理与预防建议
尽管手术取得了理想疗效，但医生特别强调：肾结石具有较高的复发风险，尤其对于草酸钙结石患者而言，生活方式和饮食结构的调整至关重要。以下是针对此类患者的日常注意事项：
- 增加液体摄入量：每日饮水应达到2000–2500毫升以上，尤其是白天均匀分布饮水时间，夜间也应适量补水，以稀释尿液、减少结晶形成。
- 控制高草酸食物摄入：如菠菜、苋菜、油麦菜、甜菜、巧克力、坚果类等含草酸较高的食物应适量食用，烹饪时可通过焯水降低草酸含量。
- 合理摄取钙质：不应盲目限制钙摄入，反而应在医生指导下保证适量膳食钙（非补充剂形式），因为低钙饮食可能促进肠道草酸吸收，反而增加结石风险。
- 减少钠盐和动物蛋白摄入：高盐饮食会增加尿钙排泄，而过多红肉摄入则提高尿酸和尿钙水平，均不利于结石防控。
- 定期医学监测：建议每年至少进行一次泌尿系统彩色超声检查，必要时加做低剂量非增强CT，以便早期发现微小结石并及时干预。
五、临床经验总结与健康启示
作为泌尿外科常见疾病之一，上尿路结石在我国发病率呈逐年上升趋势，尤其在青壮年人群中更为普遍。本例患者同时涉及双侧上尿路结石，治疗策略的选择尤为关键。根据临床指南推荐原则：
当一侧为输尿管结石、另一侧为肾结石时，优先处理引起急性梗阻或感染风险更高的输尿管结石；若双侧均为肾结石，则优先处理解剖结构更简单、手术路径更安全的一侧。此外，对于直径大于2厘米的肾结石，经皮肾镜碎石术仍是目前国际公认的首选治疗方法，其单次清石率可达90%以上。
值得提醒的是，许多患者在症状缓解后忽视长期管理，导致结石反复发作，甚至引发慢性肾功能损害。因此，我们呼吁公众提高对泌尿系结石的认知，一旦出现腰部隐痛、血尿、尿频尿急等症状，应及时就医排查。通过科学诊断、规范治疗与持续健康管理，绝大多数肾结石患者都能实现有效控制乃至长期无复发状态。