治疗上尿路结石有妙招？35岁男性亲历分享：多喝水真的能排石！
（本文仅供医学科普使用，患者隐私信息已做脱敏处理）
摘要：警惕无痛性血尿，可能是输尿管结石在“作祟”
输尿管结石作为上尿路结石的常见类型，多数患者会以突发腰部剧烈疼痛、腹部不适、恶心呕吐等症状就诊，伴随镜下或肉眼血尿。然而，并非所有结石患者都会出现典型症状。本病例中，一位35岁男性因持续一个月的无痛性肉眼血尿前来就医，多次泌尿系统彩超检查均未发现异常，一度延误诊断。最终通过泌尿系CT薄层扫描明确为左侧输尿管末端4mm小结石。经过为期12天的药物排石联合大量饮水的生活方式干预，结石顺利排出，血尿完全消失，治疗效果显著。该案例提示我们：对于原因不明的血尿，尤其是反复出现的无痛性血尿，应警惕微小结石的存在，及时完善影像学检查，避免漏诊。
【基本信息】
性别与年龄：男性，35岁职业背景：办公室职员，久坐少动生活习惯：轻度吸烟饮酒史，日常饮水量偏少，饮食偏好高蛋白、高盐食物既往病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病；无手术史、外伤史；无泌尿系结石家族史或个人史
【疾病类型】
左侧输尿管末端结石（上尿路结石的一种）
【就诊医院】
郑州市第一人民医院 泌尿外科门诊
【就诊时间】
2021年9月
【治疗方案】
采用非手术保守疗法，主要包括：
- 药物治疗：口服中药排石颗粒，每日三次，连续服用两周
- 生活方式干预：每日饮水量提升至2500ml以上，鼓励跳跃运动（如跳绳）、快走等促进结石移动
- 定期随访：每周复查一次泌尿系彩超或CT，动态观察结石位置及是否出现肾积水
【治疗周期】
门诊保守治疗共12天，第1周和第2周分别进行影像学复查，确认疗效
【治疗效果】
治疗第12天时，复查CT显示左侧输尿管结石已成功排出体外，患者血尿症状完全缓解，未再出现血块或不适感，整体恢复良好，达到临床治愈标准。
一、初诊过程：无痛性血尿引警惕，常规检查难发现隐患
2021年9月初，我接到了一位大学同学的电话，他提到其表哥近一个月来反复出现肉眼可见的血尿，颜色呈洗肉水样，偶见细小血凝块，但没有伴随腰痛、腹痛、发热、尿频、尿急、尿痛等典型泌尿系统刺激症状。此前已在当地一家三甲医院进行了三次泌尿系统彩色多普勒超声检查，结果均提示“双肾结构正常，输尿管无扩张，膀胱未见占位”，医生未能给出明确解释。由于长期血尿令人担忧，家属希望进一步排查病因。次日，患者来到我院门诊就诊。初步问诊显示，患者体型偏胖，平日工作繁忙，饮水较少，喜饮浓茶和碳酸饮料。查体结果显示：双侧肾区无压痛及叩击痛，耻骨上区无压痛，外生殖器发育正常，尿道口无红肿或分泌物。考虑到血尿原因复杂，可能涉及感染、肿瘤、结石或全身性疾病，建议患者尽快完善更敏感的影像学检查——泌尿系统CT平扫+三维重建。
二、确诊经过：彩超“正常”不代表无病，CT揭示真相
尽管患者对再次检查有所犹豫，认为“彩超都做了三次都没事，应该没问题”，但我们仍坚持建议行泌尿系CT检查。CT结果揭晓谜底：在左侧输尿管下段靠近膀胱入口处，发现一枚直径约4毫米的致密影，符合输尿管结石表现。值得注意的是，肾脏并无积水，输尿管也未见明显扩张，这正是此前彩超未能检出的原因——彩超对小结石尤其是位于输尿管远端且未引起梗阻的结石敏感度较低。结合临床表现和影像学证据，最终确诊为“左侧输尿管结石”。面对这一结果，患者恍然大悟：“原来一直以为没事，其实是检查方法不够精准。”
治疗决策：保守排石 vs 手术取石？个体化选择是关键
针对该患者的病情特点——首次发现、结石较小（<6mm）、无肾功能损害、无严重感染迹象、无明显梗阻症状，我们提供了两种治疗路径供其选择：一是体外冲击波碎石或输尿管镜取石术等微创手术；二是采取保守治疗，依靠药物辅助加生活方式调整实现自然排石。经充分沟通后，患者倾向于先尝试保守治疗。我们告知其成功率约为70%-80%，但也存在结石滞留、后期引发肾积水甚至感染的风险。若一周内无进展，或后续出现腰痛、发热等情况，则需及时转为手术治疗。最终确定治疗方案为：口服排石颗粒+每日饮水2500ml以上+适度运动。
三、治疗过程与疗效评估：坚持12天，终迎“石”去泰来
患者按医嘱服药并严格增加饮水量，每天坚持饮用白开水、柠檬水，并配合跳绳、上下楼梯等活动。第一周结束后复诊，CT复查显示结石位置未变，但仍无肾积水，输尿管通畅。我们鼓励其继续当前方案。五天后，患者主动来电反馈：“已经连续三天没有看到血尿了！”随即安排第二次CT复查，结果显示结石已顺利排出，原位无残留，尿常规恢复正常。至此，整个治疗周期仅12天，实现了无需手术的自然排石目标，患者非常满意。
四、康复后的注意事项：预防复发比治疗更重要
虽然本次治疗取得了理想效果，但必须强调：泌尿系结石具有较高的复发率，五年内复发概率可达30%-50%。因此，在病情缓解后仍需长期管理。我们向患者提出了以下几点生活建议：
1. 充足饮水是最有效的预防手段
每日保证尿量在2000ml以上，相当于排尿6-8次，可有效稀释尿液中的结晶物质，减少沉积成石风险。尤其推荐清晨起床后、餐前半小时、睡前各饮一杯温水。
2. 合理膳食，控制“促石”因素
减少动物内脏、海鲜、红肉等高嘌呤食物摄入，限制食盐用量（每日不超过5克），避免过量摄入草酸含量高的食物（如菠菜、甜菜、巧克力）。多吃富含纤维的新鲜蔬果和全谷类食品，有助于调节尿液pH值，抑制结石形成。
3. 规律作息，增强体质
避免久坐不动，保持适量体育锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，不仅能促进代谢，也有助于小结石随重力作用向下移动。
4. 定期体检，早发现早干预
即使无症状，也建议每年进行一次泌尿系统彩超和尿常规检查，特别对于有过结石病史的人群，更要提高警惕。
五、医生感悟：小结石也可能“隐身”，不能只凭彩超下结论
作为一名泌尿外科医生，这个病例让我深有感触。临床上大多数输尿管结石是由肾结石脱落进入输尿管所致，通常会引起急性梗阻，表现为剧烈腰痛、恶心呕吐、血尿等症状，彩超常能发现肾盂积水和输尿管扩张，从而快速诊断。然而，当结石体积较小（如本例4mm）、位置特殊（如下段输尿管）、未造成明显梗阻时，往往不会引起典型的疼痛反应，仅表现为孤立性无痛性血尿，极易被忽视或误判为“尿路感染”或其他良性情况。
警惕“沉默”的结石信号
值得注意的是，约有5%的输尿管结石患者在早期并无肾积水，彩超检查可能呈现“假阴性”。在这种情况下，单纯依赖彩超容易导致漏诊。此时，泌尿系CT尤其是薄层扫描（slice thickness ≤3mm）是目前诊断微小结石最准确的方法，检出率接近100%。因此，对于原因不明的持续性血尿，特别是排除了肿瘤、结核、凝血障碍等因素后，应积极考虑行CT检查以明确是否存在隐匿性结石。
健康生活方式是最好的“排石药”
此外，本案例再次验证了“多喝水、多运动”这一简单却极为有效的防治策略。许多患者总寄希望于特效药或高科技手段，却忽略了最基本的生活干预。事实上，人体自身的排泄机制在足够尿量的支持下，完全可以将多数小于6mm的小结石自行排出。关键在于坚持和科学指导。
总之，面对看似轻微的症状如无痛性血尿，切勿掉以轻心。早筛查、早诊断、早干预，才能真正实现疾病的可控可防。同时，养成良好的生活习惯，才是远离泌尿系结石的根本之道。