少尿是什么？24小时尿量低于多少需警惕肾脏问题？

在临床医学中，少尿（oliguria）是一个重要的体征，通常用于评估肾功能及全身循环状态。一般情况下，成年人24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量持续低于17毫升，即可被定义为少尿。这一标准不仅适用于成人，在儿童和老年人群中也具有参考价值，但需结合年龄、体重和基础健康状况进行综合判断。

少尿的常见病因有哪些？

少尿并非一种独立疾病，而是多种病理状态的外在表现。引起少尿的原因复杂多样，临床上常分为三大类：肾前性、肾性和肾后性因素。医生在诊断时需要系统排查是否存在休克、大出血、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞、肾病综合征、大面积烧伤以及慢性肾脏病史等潜在病因。

这类少尿主要由于肾脏供血减少所致，常见于低血压、失血性休克、重度脱水或心功能不全等情况。当有效循环血容量下降，肾血流量随之减少，导致肾小球滤过率显著降低，从而引发尿量减少。此时若及时纠正原发病因，肾功能往往可以恢复。

当少尿由肾脏本身病变引起时，称为肾性少尿。常见的包括急性肾小管坏死、急性肾炎、急进性肾小球肾炎、重症感染导致的急性肾损伤等。此外，某些药物毒性（如氨基糖苷类抗生素）、重金属中毒、横纹肌溶解症也可能造成肾小管损伤，进而出现少尿症状。

此类少尿多因尿液排出受阻所致，常见原因包括前列腺增生或前列腺癌引起的膀胱出口梗阻、泌尿系结石、盆腔肿瘤压迫输尿管，以及外伤导致的尿道损伤或神经源性膀胱功能障碍。一旦发生双侧输尿管梗阻或孤立肾的单侧梗阻，极易迅速发展为少尿甚至无尿状态，需紧急处理。

分析少尿的同时，还需关注其伴随症状，以帮助定位病因。例如，少尿伴有明显出血史，常见于大出血或创伤后的低血容量状态；若合并大量蛋白尿，则高度怀疑肾病综合征；而少尿伴随严重肝病背景时，应警惕肝肾综合征的发生。

如果患者出现少尿同时伴有血尿、高血压和全身浮肿，多提示急性肾炎或急进性肾炎的可能性；若少尿伴随腰部剧烈疼痛、排尿疼痛或间歇性绞痛，则应考虑泌尿系统结石的存在；而老年男性出现少尿并伴有排尿费力、尿线变细、夜尿增多等症状，往往与良性前列腺增生或前列腺恶性肿瘤相关。

从生理学角度看，少尿的发生机制主要涉及四个方面：一是肾血流量显著减少，影响了肾脏的基本灌注；二是肾小球滤过率（GFR）下降，使原尿生成减少；三是肾小管重吸收功能异常或结构破坏，影响尿液浓缩与排泄；四是各种原因导致的尿路机械性或功能性梗阻，阻碍尿液正常排出。

此外，内分泌与体液调节失衡也在少尿发展中起重要作用。抗利尿激素（ADH）、醛固酮等激素水平异常升高，可能导致水钠潴留，虽尿量减少但体内液体总量反而增加，这种情况在心衰、肝硬化和肾病综合征中尤为常见。

总之，少尿是一种需要高度重视的临床信号。一旦发现24小时尿量持续低于400毫升，尤其是伴随其他系统症状时，应及时就医进行全面检查，明确病因并采取针对性治疗措施，以免延误病情，造成不可逆的肾功能损害。