尿中带血是怎么回事？全面解析血尿的常见原因与潜在疾病

什么是血尿？

血尿，顾名思义就是尿液中出现红细胞，表现为肉眼可见的红色、洗肉水样或酱油色尿液，也可能是仅在显微镜下才能发现的镜下血尿。血尿并非一种独立的疾病，而是多种泌尿系统疾病的共同表现之一。一旦发现尿液颜色异常，尤其是持续性或反复发作的血尿，应及时就医排查病因。

导致血尿的六大主要病因

引起血尿的原因复杂多样，涉及炎症、感染、结石、肿瘤、血管病变以及先天性疾病等多个方面。了解这些病因有助于早期识别潜在健康问题，避免延误治疗。

1. 泌尿系统炎症与免疫相关肾病

原发性或继发性的免疫反应性肾炎是导致血尿的重要原因之一。例如，原发性肾小球肾炎常以血尿、蛋白尿为主要表现；过敏性紫癜性肾炎多见于儿童和青少年，在皮肤紫癜后出现血尿；系统性红斑狼疮引发的狼疮性肾炎则属于自身免疫性疾病范畴。此外，遗传性肾炎（如Alport综合征）也可能在年轻时即表现出持续性血尿，常伴有听力或视力异常。

2. 感染因素引发的血尿

各类病原微生物感染也是血尿的常见诱因。细菌（如大肠杆菌）、支原体、衣原体、病毒以及结核分枝杆菌等均可侵犯泌尿系统，引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及前列腺炎等。其中，急性膀胱炎患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而肾结核则可能表现为慢性无痛性血尿，伴随低热、盗汗等全身症状，需特别警惕。

3. 泌尿系统结石所致血尿

肾结石、输尿管结石、膀胱结石等在移动过程中会划伤尿路黏膜，导致突发性血尿，通常伴有剧烈腰腹部绞痛。此外，某些代谢异常（如高草酸尿症）可促使草酸钙结晶沉积于肾脏，形成微小结石或结晶团块，同样可引起镜下或肉眼血尿。这类血尿多为间歇性，但若不及时干预，可能发展为梗阻甚至肾功能损害。

4. 泌尿系统肿瘤不可忽视

中老年人出现无痛性肉眼血尿时，应高度怀疑泌尿系统恶性肿瘤的可能性。常见的包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌以及输尿管癌等。此类血尿往往无明显疼痛感，呈间歇性发作，容易被误认为“自愈”而延误诊治。尤其膀胱癌早期即可表现为排尿末期出现鲜红色血尿，必须通过膀胱镜、CT尿路成像等进一步检查明确诊断。

5. 血管性疾病与血流动力学异常

肾脏血管结构异常也可导致血尿。例如肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾内微小血管栓塞等情况会影响肾脏正常血液循环，造成局部组织缺血坏死，从而引发出血。左肾静脉受压综合征（又称“胡桃夹现象”）多见于体型瘦长的青少年，因左肾静脉被夹在腹主动脉与肠系膜上动脉之间，导致静脉回流障碍，进而出现直立性血尿，通常通过影像学检查可确诊。

6. 先天性与遗传性泌尿系统疾病

部分血尿源于先天发育异常或遗传性疾病。如多囊肾是一种常染色体显性遗传病，患者双肾布满大小不等的囊肿，随年龄增长可出现高血压、腰痛和进行性血尿；单纯性肾囊肿若破裂也可能引起急性血尿。此外，肾下垂、游走肾等解剖位置异常亦可能牵拉肾蒂血管或输尿管，诱发间歇性血尿。

其他可能导致血尿的非疾病因素

除了上述病理因素外，一些外部操作或外伤也可能引起暂时性血尿。例如导尿、膀胱镜检查、经尿道手术等器械操作过程中可能损伤尿道或膀胱黏膜；严重的下腹部撞击、车祸伤或运动性创伤也可能导致肾脏挫裂伤，出现血尿。这类情况通常有明确的外伤史，结合影像学检查易于鉴别。

发现血尿该怎么办？

一旦发现尿液颜色改变，特别是出现无痛性肉眼血尿，切勿掉以轻心。建议尽快前往医院进行尿常规、泌尿系B超、CT扫描或膀胱镜等相关检查，明确出血来源和病因。早期诊断和规范治疗是预防并发症、保护肾功能的关键。