血液滤过常见并发症及其科学应对策略

血液滤过作为一种重要的体外循环治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、重症感染及多器官功能障碍综合征等临床情况。尽管该技术相对成熟，但在实际操作过程中仍可能出现多种并发症。及时识别并正确处理这些不良反应，对保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。本文系统梳理了血液滤过中常见的几类并发症，并提供相应的处理措施与预防建议。

一、低血压的识别与处理

在血液滤过过程中，低血压是最为常见的急性并发症之一。其主要表现为血压下降、头晕、出汗甚至意识模糊。出现此类情况时，应立即减缓或暂停超滤，采取头低位以改善脑部供血。同时，可通过回输生理盐水迅速扩充血容量，必要时辅以高浓度葡萄糖溶液（如50%葡萄糖）静脉推注，以提升渗透压、稳定循环状态。此外，医护人员需评估患者的干体重设定是否合理，避免过度脱水，并在后续治疗中调整超滤速率和治疗时间。

二、肌肉痉挛的应对方法

部分患者在血液滤过期间可能出现肢体肌肉痉挛，尤其是下肢腓肠肌部位。这通常与快速脱水导致电解质失衡、组织灌注不足有关。一旦发生痉挛，除立即回输生理盐水和高糖溶液外，还应配合局部热敷与轻柔按摩，促进血液循环，缓解肌肉紧张。护理人员可指导患者适当活动未置管侧肢体，预防血流滞缓。对于反复发作者，应考虑调整置换液中的钠浓度或采用序贯性血液滤过模式，减少血浆渗透压的剧烈波动。

三、透析器相关反应的分类处置

A型透析器反应（过敏样反应）

A型反应多发生在治疗开始后的几分钟至一小时内，临床表现包括呼吸困难、胸痛、皮肤瘙痒、荨麻疹甚至过敏性休克。这类反应常与环氧乙烷残留、透析膜生物相容性差等因素有关。轻度反应可通过静脉注射地塞米松5–10mg进行抗过敏处理；若症状严重，应立即停止治疗，更换为生物相容性更好的透析器，并彻底冲洗管路系统。

B型透析器反应（非特异性炎症反应）

B型反应相对温和，但持续时间较长，主要表现为胸背部疼痛、低热、恶心等。虽然不危及生命，但影响患者舒适度和依从性。处理上建议更换不同品牌或类型的透析器，优先选择经过γ射线或电子束灭菌的产品，避免使用环氧乙烷消毒的器械。同时，加强预冲流程管理，确保充分排气和润洗，降低微粒和化学残留引发的刺激风险。

四、热原反应的排查与防控

当患者在血液滤过后出现寒战、高热、心率加快等症状时，需高度警惕热原反应的可能性。此类反应多由置换液污染、管路灭菌不彻底或操作过程中的交叉感染引起。一旦怀疑热原反应，应立即停止治疗，保留样本送检微生物培养和内毒素检测。同时检查置换液的配制环境、储存条件及输注系统的密封性，杜绝污染源。预防方面，应严格执行无菌操作规范，定期维护水处理系统，确保反渗水质量达标，并对所有一次性耗材进行严格验收和追溯管理。

五、其他潜在并发症的注意事项

除上述主要并发症外，血液滤过还可能引发出血倾向（尤其在抗凝剂使用不当情况下）、空气栓塞、导管相关感染等问题。因此，在治疗前应全面评估患者的凝血功能，个体化设置抗凝方案；治疗中密切监测生命体征变化，利用空气探测装置防范气体进入循环系统；治疗后加强对血管通路的护理，防止局部感染扩散。建立标准化操作流程（SOP）和应急预案，有助于全面提升血液滤过的安全性与有效性。