高血压肾病如何确诊？全面解读诊断标准与临床评估方法

高血压肾病是长期未控制的高血压所引发的慢性肾脏损害，属于继发性肾脏疾病中的常见类型。随着我国高血压患病率的持续上升，由高血压引发的肾功能损伤也日益受到医学界的重视。准确识别和及时诊断高血压肾病，对于延缓病情进展、预防终末期肾病具有重要意义。本文将系统介绍高血压肾病的诊断标准，并结合临床实践，深入解析各项判断依据。

一、明确原发性高血压病史

诊断高血压肾病的首要前提是确认患者存在长期、持续的原发性高血压。通常要求血压升高持续时间超过5年，且未得到有效控制。医生需详细询问患者的血压监测记录、用药情况以及家族高血压史。同时，必须排除各种继发性高血压因素，例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等可能引起血压升高的其他疾病。

特别需要注意的是，某些原发性肾脏疾病（如狼疮性肾炎、IgA肾病）或代谢性疾病（如糖尿病肾病）也可能合并高血压，此时若仅凭蛋白尿和高血压表现误判为高血压肾病，可能导致治疗方向错误。因此，在诊断过程中应进行系统排查，确保病因判断准确。

二、识别肾脏损害的临床表现

高血压引起的肾损害往往起病隐匿，早期症状不明显，但随着肾小球和肾小管功能逐渐受损，会出现一系列典型表现。常见的临床症状包括：持续性泡沫尿（提示蛋白尿），晨起颜面部浮肿，尤其是眼睑部位，以及下肢凹陷性水肿，严重者可波及全身。

典型症状包括：

• 蛋白尿：早期多为微量白蛋白尿，随病情发展转为持续性中至大量蛋白尿；
• 血尿：部分患者可出现镜下血尿，但肉眼血尿较少见；
• 夜尿增多：反映肾小管浓缩功能下降，是高血压肾病进展的重要信号；
• 肾功能减退：后期可出现血肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）下降等指标异常。

这些症状并非特异性，需结合病史与其他检查综合判断，避免与其他肾病混淆。

三、依赖辅助检查明确诊断

除了临床表现外，实验室和影像学检查在高血压肾病的诊断中发挥关键作用。常规检查项目包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、电解质、估算肾小球滤过率（eGFR）等。通过这些指标可以评估肾功能状态及蛋白丢失程度。

主要辅助检查手段：

1. 尿液分析：检测是否存在蛋白尿、微量白蛋白尿或血尿，是筛查肾损伤的基础方法。

2. 血液生化检查：评估肾功能是否受损，重点关注血肌酐水平和eGFR变化趋势。

3. 肾脏超声：观察肾脏大小、形态和结构。高血压肾病晚期常表现为双侧肾脏对称性缩小，皮质变薄。

4. 肾脏穿刺活检：虽然不是每位患者都需进行，但在诊断不明确、怀疑合并其他原发性肾小球疾病时，肾活检是“金标准”。它能明确病理类型，区分高血压引起的良性小动脉硬化与恶性高血压肾损害或其他免疫性肾病。

四、鉴别诊断不容忽视

由于多种肾脏疾病均可表现为高血压合并蛋白尿，因此必须做好鉴别诊断。例如糖尿病肾病早期也会出现微量白蛋白尿，系统性红斑狼疮可导致狼疮性肾炎伴高血压，多囊肾也可引起血压升高和肾功能异常。只有通过全面评估病史、实验室检查和必要时的病理学检查，才能做出精准诊断。

总之，高血压肾病的诊断是一个综合判断的过程，需要结合长期高血压病史、肾脏损害的临床表现以及多项辅助检查结果。早期识别、规范评估、及时干预，是防止肾功能进一步恶化的关键。建议高血压患者定期进行尿常规和肾功能检查，做到早发现、早治疗，最大限度保护肾脏健康。