什么是高血压肾病？了解病因、症状与防治关键

高血压肾病的基本概念

高血压肾病，又称高血压性肾损害，是一种由长期未受控制的原发性高血压引发的慢性肾脏疾病。其主要病理机制是持续升高的血压对肾脏微小动脉造成损伤，导致肾小动脉发生硬化，进而引起肾单位逐渐萎缩、间质纤维化以及肾功能进行性减退。这类疾病属于继发性肾脏病的重要类型之一，在全球范围内，尤其是在欧美等发达国家，已成为导致终末期肾病（ESRD）的第二大原因。近年来，随着我国居民生活方式的改变和人口老龄化加剧，高血压肾病的发病率也呈现逐年上升趋势，成为威胁公众健康的重要慢性病之一。

高血压肾病的发病机制与分类

根据高血压的类型和进展速度，高血压肾病可分为两种主要类型：良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。前者多见于长期患有原发性良性高血压的患者，病程缓慢，肾脏损害呈渐进性发展；后者则常见于突发性或难以控制的恶性高血压，病情进展迅速，常伴有急性肾功能衰竭的风险。在临床实践中，绝大多数患者属于良性肾硬化类型，虽然早期往往缺乏明显症状，但若不及时干预，最终可能导致不可逆的肾功能丧失。

良性小动脉肾硬化的特征

良性小动脉肾硬化通常发生在高血压持续5年以上的人群中，尤其多见于中老年患者。其典型表现为肾小球入球小动脉壁增厚、透明变性，导致肾血流量减少，肾小球滤过率逐步下降。早期可能仅表现为夜尿增多、轻度蛋白尿或微量白蛋白尿，这些往往是肾脏受损的最早信号。随着病情发展，可出现持续性蛋白尿、血肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）下降，最终进展为慢性肾功能不全甚至尿毒症。

恶性小动脉肾硬化的临床特点

恶性高血压引起的肾损害起病急骤，常伴随严重的血压升高（如舒张压超过130 mmHg），并可迅速导致肾功能急剧恶化。病理上可见“洋葱皮样”血管病变和肾小动脉纤维素样坏死，患者可能出现血尿、少尿、水肿及高血压脑病等严重并发症。此类情况属于内科急症，需立即住院治疗以防止多器官功能衰竭的发生。

高血压肾病的临床表现与诊断

高血压肾病早期症状隐匿，容易被忽视。常见的非特异性表现包括疲劳、注意力下降、轻度浮肿等。随着肾功能进一步受损，患者可能出现贫血、食欲减退、皮肤瘙痒等尿毒症前期症状。实验室检查方面，尿液分析常显示微量白蛋白尿或蛋白尿，血液检测可见血清肌酐和尿素氮水平升高。影像学检查如肾脏B超可发现双肾体积缩小、皮质变薄等结构改变。确诊依赖于详细的病史采集、血压监测记录以及排除其他类型的肾病（如糖尿病肾病、慢性肾炎等）。

高血压肾病的危害与并发症

高血压肾病不仅影响肾脏本身，还与全身多个系统密切相关，尤其是心血管系统。研究证实，蛋白尿和微量白蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志，更是心血管事件和全因死亡率的独立预测因子。患者并发冠心病、心力衰竭、脑卒中的风险显著增加。此外，肾功能减退还会导致钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等问题，进一步加重骨骼和心血管系统的负担。

预防与治疗策略

控制血压是防治高血压肾病的核心措施。理想的目标血压应控制在130/80 mmHg以下，特别是对于已有蛋白尿的患者更为严格。首选降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），这两类药物不仅能有效降压，还能减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。同时，生活方式的调整也不容忽视，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重和定期体检。对于已进入慢性肾病阶段的患者，还需结合营养支持、纠正贫血、调节电解质平衡等综合管理手段，以提高生活质量，延缓透析需求的到来。