高血压肾病的分期标准及临床意义详解

高血压肾病是一种由长期未控制的高血压引起的慢性肾脏损害，其发展过程通常较为隐匿，但一旦进展至晚期将严重影响患者的生活质量甚至危及生命。该疾病的分期体系与慢性肾脏病（CKD）的国际通用分期一致，主要依据肾小球滤过率（eGFR）这一关键指标进行划分。若在持续高血压影响下，3个月内出现不可逆的肾功能损伤，即可诊断为高血压性肾损害，并据此进入相应的分期管理阶段。

高血压肾病的五大分期及其特征

根据肾小球滤过率的不同水平，高血压肾病可分为五个阶段，每个阶段代表不同的肾功能状态和临床干预需求：

第一期：肾功能正常或轻度代偿期（eGFR 80–120 ml/min）

此阶段患者的肾小球滤过率仍处于正常范围，看似肾功能无明显异常，但由于长期高血压的影响，肾脏微血管已开始出现结构性损伤，如肾小动脉硬化等。临床上可能仅有微量蛋白尿或夜尿增多的表现，容易被忽视。因此，对于高血压患者而言，定期进行尿微量白蛋白检测和肾功能评估至关重要，以便早期发现潜在的肾损害。

第二期：肾功能轻度下降期（eGFR 60–79 ml/min）

当肾小球滤过率降至60–79 ml/min时，提示肾功能已出现轻度减退。虽然此时患者可能仍无明显症状，但肾脏储备能力下降，对血压波动、药物毒性等因素更为敏感。此阶段应加强血压控制，目标一般建议控制在130/80 mmHg以下，并结合生活方式干预，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以延缓病情进展。

第三期：肾功能中度受损期（eGFR 40–59 ml/min）

此阶段属于慢性肾病的中期，肾功能已有明显下降。患者可能出现乏力、轻度水肿、贫血倾向以及血肌酐升高。高血压与肾损伤在此阶段形成恶性循环——血压升高加重肾损害，而肾功能减退还进一步导致水钠潴留，使血压更难控制。此时需在专科医生指导下优化降压方案，常联合使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），这两类药物不仅降压效果好，还能减少蛋白尿、保护残余肾功能。

第四期：肾功能重度减退期（eGFR 15–29 ml/min）

当肾小球滤过率降至15–29 ml/min时，意味着肾脏功能严重受损，体内代谢废物和多余水分无法有效排出，可能出现明显的氮质血症。患者常伴有食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血加重及电解质紊乱等症状。此阶段应提前进行肾脏替代治疗的评估，包括血液透析、腹膜透析或肾移植的可能性，并积极纠正并发症，改善生活质量。

第五期：终末期肾病（尿毒症期，eGFR ＜14 ml/min）

这是高血压肾病最严重的阶段，也称为尿毒症期。此时肾脏几乎完全丧失功能，必须依赖透析或肾移植维持生命。若不及时治疗，可引发心力衰竭、高钾血症、脑病等危及生命的并发症。值得注意的是，高血压是导致我国终末期肾病的重要原因之一，因此从早期就应重视血压管理，防止病情恶化至此阶段。

如何预防和延缓高血压肾病的进展？

除了科学分期外，更重要的是采取综合措施来预防和延缓高血压肾病的发展。这包括：坚持规律监测血压和肾功能、合理用药、控制血糖和血脂、避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）、保持健康体重以及定期随访肾脏科或心血管专科医生。通过多维度干预，可以显著降低进展至终末期肾病的风险，提高长期生存率和生活质量。