什么是高血压性肾病？了解病因、症状与防治关键

高血压性肾病的基本概念

高血压性肾病，又称高血压肾损害，是一种由长期未受控制的原发性高血压所引发的慢性肾脏疾病。该病主要表现为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化两种类型，均与持续升高的血压对肾内微小血管造成的结构性损伤密切相关。随着血压不断升高，肾小动脉承受的压力也随之增加，导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终影响肾脏正常的血液供应和滤过功能。

发病机制与病理变化

血压升高对肾脏的直接影响

当人体血压长期处于高水平状态时，肾小球内的毛细血管会承受异常增高的静水压，这种压力不仅破坏了肾小球的滤过屏障，还改变了肾单位的通透性，使得大量蛋白质从尿液中流失，形成蛋白尿。此外，肾小管间质也会因缺血而发生纤维化和萎缩，进一步加重肾功能的衰退。

良性和恶性肾硬化的区别

良性小动脉肾硬化多见于中老年人群，发展缓慢，常伴随多年高血压病史；而恶性小动脉肾硬化则起病急骤，多发生在血压急剧升高的患者中，如恶性高血压或急进型高血压患者，其病情进展迅速，可在数月内导致肾功能急剧恶化甚至肾衰竭。

高血压肾病的主要临床表现

高血压性肾病的早期症状往往隐匿，容易被忽视。常见的临床表现包括下肢或全身性的重度水肿，这是由于大量蛋白尿导致低蛋白血症所致。尿检可发现显著的蛋白尿，部分患者24小时尿蛋白定量超过3.5克，符合肾病综合征的标准。此外，夜尿增多也是典型症状之一，反映出肾小管浓缩功能受损。随着病情进展，患者可能出现乏力、食欲减退、贫血以及血压更难控制等系统性表现。

诊断与鉴别诊断要点

确诊高血压性肾病需结合病史、临床表现及辅助检查。一般要求有5年以上高血压病史，且排除其他可能导致肾损害的疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎或慢性肾小球肾炎等。影像学检查如肾脏超声常显示双肾对称性缩小，皮质变薄；肾活检虽非必需，但在疑难病例中具有重要诊断价值。

预防与治疗策略

控制血压是核心措施

有效管理血压是延缓高血压肾病进展的关键。建议将血压控制在130/80 mmHg以下，优先选用具有肾脏保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

生活方式干预不可忽视

除了药物治疗，健康的生活方式同样至关重要。应限制盐分摄入（每日食盐不超过5克），保持合理体重，戒烟限酒，适度运动，并定期监测血压和肾功能指标。对于已出现肾功能不全的患者，还需调整饮食结构，控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。

结语：早发现、早干预是关键

高血压性肾病是一种可防可治的慢性疾病，但前提是必须重视高血压的长期管理。公众应提高对高血压并发症的认知，定期体检，及时发现肾损害征兆。通过科学规范的治疗和良好的自我管理，绝大多数患者可以有效延缓疾病进程，维持较好的生活质量。