高血压肾病的症状表现及综合防治策略

高血压肾病是一种由长期未得到有效控制的高血压所引发的慢性肾脏疾病，属于继发性肾损害的重要类型。随着血压持续升高，肾小球内压力增加，导致肾单位逐渐受损，最终影响肾脏的滤过功能。该病多见于中老年人群，尤其在患有原发性高血压5年以上且血压波动较大的患者中更为常见。

高血压肾病的主要临床表现

高血压肾病的早期症状往往隐匿，容易被忽视，但随着病情进展，会出现一系列具有提示意义的临床表现。最常见的症状包括尿液中泡沫明显增多，这是由于尿蛋白排泄轻度升高所致。虽然其蛋白尿程度通常不如肾病综合征那样显著，但在晨尿或夜间排尿时泡沫持久不散，应引起足够重视。

夜尿频繁与肾小管功能损伤

另一个典型表现是夜尿次数增多，即夜间排尿超过两次以上。这主要反映肾小管浓缩功能下降，是高血压引起肾髓质小血管硬化、血流灌注不足的结果。夜尿增多往往早于明显的肾功能减退出现，因此可作为早期识别高血压肾损害的重要信号之一。

微量蛋白尿与肾小球损伤

在实验室检查方面，高血压肾病患者的尿常规可能仅显示微量蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般低于1克，属于轻至中度蛋白尿范畴。这种低水平的蛋白排泄与糖尿病肾病或原发性肾小球疾病相比相对轻微，但仍提示肾小球滤过屏障已受到损害。

早期干预：ACEI/ARB类药物的关键作用

在高血压肾病的早期阶段，合理使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，不仅能有效控制血压，还能降低肾小球内高压，减少蛋白尿排泄，延缓肾功能恶化进程。这类药物具有独特的肾脏保护作用，是目前指南推荐的一线治疗方案。

用药注意事项与禁忌症

然而，当患者肾功能进一步受损，血清肌酐水平超过200 μmol/L，或估算的肾小球滤过率（eGFR）显著下降时，应谨慎使用ACEI或ARB类药物，因其可能诱发高钾血症或急性肾损伤。此时需在医生指导下调整用药方案，选择其他类型的降压药物如钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等，以确保血压达标的同时保障安全性。

综合管理：多维度控制危险因素

除了控制血压外，高血压肾病的治疗还需注重整体代谢状态的调节。积极管理血糖水平（尤其合并糖尿病者）、调控血脂异常、限制盐分摄入、维持健康体重和规律作息，均有助于减缓肾功能衰退的速度。此外，定期监测尿蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，对于评估病情变化和调整治疗策略至关重要。

总之，高血压肾病虽起病隐匿，但通过早期识别临床征象、科学选用药物并实施全方位的生活方式干预，完全可以实现病情的有效控制。公众应提高对高血压并发症的认知，坚持定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，从而最大程度地保护肾脏健康，提升生活质量。