痛风需要做哪些检查项目？全面解析诊断与评估流程

痛风是一种由于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积而引发的代谢性关节炎。当患者出现突发性关节红、肿、热、痛，尤其是大脚趾关节剧烈疼痛时，医生通常会怀疑痛风发作。为了明确诊断并制定科学的治疗方案，需要进行一系列系统性的检查项目。这些检查不仅有助于确诊痛风，还能评估患者的整体健康状况，指导用药和预防复发。

一、影像学检查：辅助发现痛风特征性改变

在痛风急性发作期，影像学检查是初步筛查的重要手段之一。其中，关节超声因其无创、便捷、可重复性强等优点，已成为临床上首选的影像学方法。通过高频超声，医生可以清晰观察到受累关节是否存在滑膜增生、关节积液、软骨表面的“双轨征”（double contour sign）以及痛风石的沉积情况。

“双轨征”是痛风较为特异的超声表现，指的是在软骨与关节腔交界处出现一条强回声线，提示尿酸盐晶体在软骨表面沉积。此外，若发现关节周围存在高回声结节且伴有声影，可能提示已有痛风石形成。虽然影像学表现具有重要参考价值，但仅凭超声结果尚不能完全确诊痛风，需结合其他检查进一步验证。

二、关节液穿刺检查：确诊痛风的“金标准”

要真正确诊痛风，最可靠的方法是进行关节腔穿刺术。该操作是在无菌条件下，用细针抽取患处关节内的滑液，并将其涂抹在载玻片上进行显微镜检查。这项检查的核心在于偏振光显微镜下的观察。

在偏振光显微镜下，痛风患者的关节液中可观察到典型的针状或杆状、具有强双折光特性的尿酸盐晶体。这些晶体呈负性双折射，在视野中呈现黄色（当晶体长轴与补偿器方向平行时）或蓝色（垂直时），这是区别于其他类型晶体（如焦磷酸钙晶体）的关键特征。一旦在关节液中发现此类晶体，即可明确诊断为痛风性关节炎。

尽管关节穿刺属于有创操作，但在疑难病例或首次发作难以与其他关节炎鉴别时，其诊断价值不可替代。同时，该检查还能排除感染性关节炎等急症，确保治疗方向正确。

三、实验室血液检查：评估代谢状态与器官功能

除了针对关节局部的检查外，痛风患者还需进行全面的血液学检测，以评估全身代谢状况和药物使用安全性。最基本的检查项目包括血清尿酸水平测定、肝功能、肾功能以及全血细胞分析（血常规）。

1. 血清尿酸检测：监测病情与指导用药

虽然高尿酸血症并不等于痛风，但绝大多数痛风患者都存在血尿酸升高的情况。因此，检测基础状态下的血清尿酸浓度对于判断疾病阶段、制定降尿酸治疗方案至关重要。医生可根据尿酸水平决定是否启动降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆），并合理设定目标值（通常建议控制在360 μmol/L以下，严重者需低于300 μmol/L）。

2. 肝肾功能检查：保障用药安全

多数治疗痛风的药物需经肝脏代谢或肾脏排泄，因此在用药前必须评估肝肾功能。例如，别嘌醇可能引起肝酶升高甚至严重过敏反应；苯溴马隆对肝功能有一定要求；而肾功能不全者使用促尿酸排泄药时需谨慎。通过谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐、尿素氮等指标，医生可判断患者是否适合特定药物治疗，并制定个体化方案。

3. 血常规及其他指标：了解炎症与合并症风险

在痛风急性发作期间，部分患者可能出现白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白增高等炎症反应表现。这些指标虽非特异性，但有助于评估炎症程度和监测治疗效果。此外，血脂、血糖、血压等代谢相关指标也应定期检查，因为痛风常与肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病等共存，属于代谢综合征的一部分。

四、综合评估与长期管理建议

痛风的诊断并非单一检查所能完成，而是需要结合临床症状、影像学、关节液分析及实验室检查进行综合判断。早期准确诊断不仅能缓解急性症状，更有助于防止慢性痛风性关节炎、关节畸形及肾功能损害的发生。

建议高尿酸血症或疑似痛风人群定期体检，一旦出现典型关节疼痛应及时就医，避免自行用药延误病情。通过规范的检查流程和科学的干预措施，大多数痛风患者可以实现良好控制，显著降低复发率和并发症风险。