痛风确诊需要做哪些检查？全面解析关键化验与影像项目

痛风是一种因尿酸代谢异常导致的慢性关节病，常表现为突发性关节红、肿、热、痛，尤其是大脚趾关节最为常见。为了准确诊断痛风并评估病情严重程度，医生通常会结合临床症状与一系列实验室及影像学检查。以下是在临床中常用的几项关键检查项目，帮助患者明确诊断、指导治疗并预防并发症。

一、实验室血液与尿液检查

通过多项血液和尿液检测，可以全面评估患者的尿酸水平、炎症反应以及整体代谢状况，为痛风的诊断和治疗提供科学依据。

血尿酸是诊断痛风最基础也是最重要的指标。虽然高尿酸血症并不一定意味着患有痛风，但绝大多数痛风患者在急性发作期或间歇期都会出现血尿酸升高。持续监测血尿酸水平有助于判断疾病活动性和治疗效果。

在痛风急性发作期间，白细胞计数可能轻度升高，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）也会明显上升，提示体内存在炎症反应。这些指标虽非特异性，但可辅助判断发作的严重程度及是否合并感染。

肝脏是尿酸生成的重要场所，而肾脏则是尿酸排泄的主要器官。因此，肝功和肾功检查不仅能评估身体代谢能力，还能判断是否存在因肝肾功能异常引起的继发性高尿酸血症，对用药安全（如别嘌醇、非布司他等）至关重要。

痛风常与代谢综合征密切相关，许多患者同时伴有高脂血症、糖尿病或肥胖。检测血脂（如胆固醇、甘油三酯）和空腹血糖，有助于识别潜在的代谢问题，实现综合干预。

该检查通过收集24小时内全部尿液，测定其中尿酸的总排泄量，用于判断患者属于“尿酸生成过多型”还是“排泄减少型”。这一区分对选择降尿酸药物（促进排泄或抑制生成）具有重要指导意义。

近年来，高频超声在痛风早期诊断中的应用越来越广泛，具有无创、便捷、可重复性强的优点。

在受累关节（如第一跖趾关节、踝关节、膝关节）进行超声扫描，若发现“双轨征”（double contour sign），即尿酸盐晶体在软骨表面形成的强回声线，是痛风特征性的影像表现之一。此外，还可观察到痛风石沉积、滑膜增生、关节积液等改变，有助于与其他关节炎（如类风湿性关节炎、假性痛风）相鉴别。

长期高尿酸可能导致尿酸盐在肾脏沉积，形成肾结石或引起慢性间质性肾炎。泌尿系B超可清晰显示肾盂、输尿管及膀胱内是否有结石存在，评估肾脏结构是否受损，对制定个体化治疗方案和预防肾功能恶化具有重要意义。

双源CT（Dual-energy CT，DECT）是目前最先进的痛风影像学诊断工具之一，能够在不注射造影剂的情况下，特异性识别尿酸盐晶体的分布情况。

双源CT可通过不同能量X射线区分尿酸盐与其他钙化物质，将关节及周围组织中的痛风石以彩色图像形式清晰呈现，实现“可视化诊断”。这对于隐匿性痛风、慢性痛风患者尤其有价值。

除了用于初诊确认，双源CT还可用于治疗过程中的随访监测。通过对比治疗前后痛风石体积的变化，医生可以客观评价降尿酸治疗的效果，及时调整治疗策略，防止关节破坏进一步加重。

综上所述，痛风的确诊并非仅依赖单一指标，而是需要结合临床症状、实验室检验和影像学检查进行综合判断。建议疑似痛风患者尽早就医，在专业医生指导下完成相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗，从而有效控制病情发展，提高生活质量。