什么是胫骨高位截骨术？了解这项保膝手术的关键作用与适用人群

胫骨高位截骨术的基本概念

胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy, 简称HTO）是一种广泛应用于膝关节骨性关节炎早期或中期治疗的保膝手术方式。与传统的全膝关节置换术不同，这种手术的核心理念是“保留自身膝关节功能”，通过矫正下肢力线来减轻膝关节内侧间室的压力，从而延缓甚至避免人工关节置换的需要。该技术特别适用于那些因长期下肢力线异常导致膝关节单侧过度磨损的患者。

为何选择保膝而非换膝？

在临床实践中，许多中青年患者被诊断为膝关节骨性关节炎时，往往伴随有明显的下肢畸形，如“O型腿”（膝内翻）或“X型腿”（膝外翻）。这些结构性问题会导致体重传导集中在膝关节的某一部位，加速软骨退变。而胫骨高位截骨术正是针对这类生物力学失衡设计的解决方案。相比动辄更换人工关节的大手术，HTO能够最大程度地保留患者的自然膝关节结构和本体感觉，术后恢复更接近正常步态，尤其适合对运动功能要求较高的群体。

谁是理想的手术候选人？

通常来说，年轻、活动量大且关节炎病变局限于膝关节内侧间室的患者是胫骨高位截骨术的最佳适应人群。研究数据显示，当下肢力线偏离正常轴线超过3度时，膝关节内侧软骨承受的压力将显著增加，罹患骨性关节炎的风险比常人高出至少37%。因此，对于此类存在明显力线偏移的患者，越早进行截骨矫形干预，越能有效减缓关节退化进程，延长自然膝关节的使用寿命。

手术如何实现力线矫正？

在手术过程中，医生会在胫骨近端（即膝盖下方）实施精确的截骨操作，通过打开或闭合楔形骨缝的方式调整小腿的力线方向，使原本集中于内侧的压力重新分布到相对健康的区域。现代HTO手术常结合导航系统或计算机辅助技术，以确保矫正角度的精准性。术后配合科学康复训练，大多数患者可在数月内恢复正常行走，并显著缓解疼痛症状。

长期效益与未来展望

多项长期随访研究表明，接受胫骨高位截骨术的患者中有相当比例可以在10年以上无需接受膝关节置换手术。这不仅降低了人工关节相关并发症的风险，也减少了后续翻修手术的可能性。随着微创技术和个性化医疗的发展，HTO正逐渐成为中青年膝关节退行性疾病患者的重要治疗选择。它不仅是形态上的矫正，更是功能上的重建，真正实现了“保膝”而非“换膝”的医学目标。