全髋关节置换术：解决老年髋关节骨关节炎的根本之道

（声明：本文仅用于医学科普，旨在传播健康知识，保护患者隐私，所有个人信息均已做脱敏处理）

摘要：突破疼痛桎梏，重获行走自由

随着我国老龄化进程加快，骨关节疾病尤其是髋关节骨关节炎的发病率逐年上升。该病多由年龄增长、体重超标、长期负重等因素引发，导致髋关节软骨退变、间隙狭窄，最终影响患者的行走能力与生活质量。本文讲述一位68岁男性患者因长期髋部疼痛、下肢短缩畸形而就诊的经历。影像学检查显示其髋关节严重变形，股骨头坏死并上移，保守治疗无效。经综合评估后实施全髋关节置换术，术后双下肢长度恢复对称，髋关节功能显著改善，疼痛基本消失。结合术后系统康复训练和科学护理，患者在短期内实现生活自理，为中晚期髋关节骨关节炎的治疗提供了有力参考。

病例基本信息概览

【基本信息】

男性，68岁，体型偏胖，既往有轻度高血压病史，无糖尿病及其他重大慢性疾病。

【疾病诊断】

双侧髋关节骨关节炎（右侧为主），继发性下肢短缩畸形，伴活动功能障碍。

【就诊医院】

哈尔滨市第一医院骨科中心

【就诊时间】

2021年5月

【治疗方案】

采用全髋关节置换术进行根本性治疗，辅以术后抗凝药物（利伐沙班片）、个性化髋关节及下肢康复训练计划，并配合营养支持与心理疏导，形成多维度综合干预体系。

【治疗周期】

住院治疗7天，出院后定期门诊随访3个月，期间持续进行家庭康复锻炼与医生远程指导。

【治疗效果】

术后髋关节疼痛明显缓解，屈伸活动范围逐步恢复，内旋动作虽初期受限但后期逐渐改善；双下肢长度恢复对称，步态趋于正常，生活质量大幅提升。

一、初次面诊：从隐痛到行动困难的演变过程

患者主诉近2年来右侧髋部持续性钝痛，初期仅在长时间行走或上下楼梯时加重，休息后可缓解，未引起足够重视。随着时间推移，疼痛频率增加，范围扩大至大腿前侧及膝关节附近，夜间亦偶有发作，严重影响睡眠质量。约1年前开始出现明显跛行，自觉右腿“变短”，站立和行走极为吃力。查体发现右侧髋关节活动明显受限，尤其以内旋和外展最为显著，托马斯征阳性，Allis征提示下肢不等长。结合X线片结果显示：髋关节间隙重度狭窄，股骨头形态失常、密度增高，伴有囊性变，且向髋臼上方移位，符合终末期髋关节骨关节炎表现。CT三维重建进一步证实髋臼磨损严重，软骨几乎完全剥脱。鉴于病情已进入不可逆阶段，保守治疗如止痛药、理疗、减重等措施难以奏效，建议尽早施行全髋关节置换术以重建关节功能。

二、治疗经过：精准手术重塑髋关节结构

在完善术前评估（包括心肺功能、凝血机制、感染筛查等）后，患者于入院第3天接受全髋关节置换手术。麻醉成功后，外科医生采用后外侧入路切开关节囊，暴露患侧髋关节。术中所见令人触目惊心：股骨头表面软骨完全破坏，呈象牙样硬化改变；髋臼底部软骨广泛剥脱，边缘大量骨赘增生，滑膜组织充血水肿、明显增厚，提示慢性炎症活跃。股骨头已发生结构性塌陷，无法保留。遂将其完整切除，清理病变组织，精确打磨髋臼至合适深度与角度。考虑到患者骨质条件尚可，未见明显骨质疏松，决定选用生物型假体——即无需骨水泥固定的涂层人工髋臼与股骨柄，有利于远期骨长入与稳定性维持。假体植入后反复测试关节稳定性，各方向活动均无脱位风险，使用专用测量工具确认双下肢长度完全一致。术中出血约400ml，未输血，手术历时约90分钟顺利完成。

三、治疗效果：快速康复带来生活质量飞跃

术后第1天，患者即可在床上进行踝泵运动与股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓形成。第2天起在助行器辅助下尝试床边坐起与站立，第4天可在物理治疗师监护下短距离步行。术后第5天，髋部静息痛基本消失，仅在主动活动时略有不适，屈髋角度达80°以上，满足日常生活需求。复查X光片显示人工关节位置良好，无松动或脱位迹象。伤口愈合良好，无红肿渗液。同时通过加强蛋白摄入与铁剂补充，纠正了术前存在的轻度贫血状态。住院第7天，患者已能独立完成穿衣、如厕等基础生活动作，经评估后准予出院，并制定详细的居家康复计划。

四、术后注意事项：细节决定康复成败

尽管手术取得了圆满成功，但术后管理同样至关重要。首先，必须坚持预防下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞的风险控制措施：继续口服利伐沙班片至少4周，结合下肢肌肉主动收缩训练（如踝泵运动）、穿戴医用弹力袜，并保持患肢抬高，促进静脉回流。其次，在日常生活中要严格遵守“三不原则”：不盘腿、不交叉双腿、不大幅度内旋髋关节，以防人工关节脱位。建议使用高座马桶、穿鞋助手等辅助工具，减少髋关节过度屈曲。此外，需每日监测体温变化，定期复查血常规、C反应蛋白等指标，警惕迟发性感染可能。最重要的是，要坚持长期的髋周肌群锻炼，包括臀中肌、髂腰肌、股四头肌的力量训练，增强关节动态稳定性，有效分散负荷压力，从而延长人工关节使用寿命，部分患者甚至可达20年以上稳定使用期。

五、临床启示与个人感悟：早发现、早干预、科学治疗是关键

作为一名长期从事关节外科工作的医生，我深刻体会到髋关节骨关节炎并非单纯的“老年病”，而是多种因素共同作用的结果。本例患者因长期肥胖导致髋关节长期超负荷运转，加速了软骨磨损进程。事实上，这类疾病早期症状隐匿，常被误认为“年纪大了自然会疼”，从而错过最佳干预期。若能在出现轻微疼痛、晨僵或活动受限时及时就医，通过生活方式调整、体重控制、适度运动、物理治疗等方式，完全有可能延缓病情进展，避免走向手术境地。然而一旦关节结构严重破坏，出现畸形与功能丧失，则唯有通过全髋关节置换术才能真正实现“去痛—复形—复功”的治疗目标。值得欣慰的是，现代人工关节技术日益成熟，材料耐磨性强，手术安全性高，绝大多数患者术后满意度极高。因此，我们应倡导公众提高对骨关节健康的认知水平，做到早筛查、早诊断、早治疗，让每一位老年人都能拥有一个无痛、自如的晚年生活。