72岁女性患髋关节骨关节炎致行走困难，全髋置换术后重获行动自由
（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
疾病概述：从慢性疼痛到关节功能丧失的演变过程
髋关节骨关节炎是一种常见的老年退行性关节疾病，尤其在65岁以上人群中发病率显著上升。本文讲述的是一位72岁女性患者因长期忽视早期症状，导致病情逐渐加重，最终不得不接受全髋关节置换术的真实案例。该患者最初表现为间歇性髋部隐痛，伴随行走时乏力感，但未及时就医。随着病程进展，疼痛由间断转为持续，活动能力明显受限，甚至出现跛行和下肢无力等症状。影像学检查显示其髋关节软骨严重磨损、关节间隙显著狭窄，并伴有股骨头形态破坏，确诊为晚期髋关节骨关节炎。
基本信息与诊疗背景
性别年龄：女性，72岁诊断名称：双侧髋关节骨关节炎（以右侧为主）就诊机构：哈尔滨市第一医院骨科中心初诊时间：2022年2月治疗方式：全髋关节置换术联合系统性康复训练住院周期：7天随访安排：术后1个月电话随访，3个月门诊复查评估功能恢复情况治疗成效：术后疼痛基本消失，髋关节活动度显著提升，可独立完成日常起居活动
一、初次面诊：忽视早期信号终致病情恶化
患者自述约5年前开始出现右髋部间歇性钝痛，多于长时间站立或步行后加重，休息后可轻微缓解。初期曾自行服用布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药止痛，虽能暂时减轻不适，但并未坚持规范用药，也未减少关节负重活动。由于缺乏科学管理，病情呈进行性发展，近一年来疼痛频率增加，转为持续性剧痛，夜间亦影响睡眠。同时，髋关节灵活性下降，上下楼梯困难，走路时明显跛行，生活质量大幅降低。经门诊详细问诊及体格检查，初步判断为髋关节退变性疾病，建议进一步影像学评估。
二、影像确诊与手术决策
X光与CT揭示严重结构性损伤
髋关节正侧位X线片显示：右侧髋臼边缘大量骨赘形成，关节间隙明显变窄，股骨头轮廓不规则，存在囊性变及硬化带，提示软骨完全磨损、骨对骨摩擦状态。CT三维重建进一步证实股骨头塌陷、髋臼覆盖不足，符合终末期骨关节炎表现。结合临床症状与影像结果，医生团队认为保守治疗已无逆转可能，唯有通过人工关节置换才能有效解除疼痛、重建关节功能。
个性化手术方案制定
考虑到患者年龄适中、身体基础状况良好且有较高生活自理需求，医疗组决定实施“生物型全髋关节置换术”。该类型假体无需骨水泥固定，依靠表面微孔结构促进骨组织长入，长期稳定性更佳，更适合高龄但骨质条件尚可的患者。术前通过精准测量确定假体尺寸与安放角度，确保术后双下肢长度一致、关节稳定性和步态自然。
三、手术过程与围术期管理
手术在全身麻醉下顺利完成。术中发现股骨头软骨几乎完全剥脱，裸露的骨面粗糙不平，滑膜组织广泛充血增生，周围软组织粘连严重。彻底清除病变滑膜、修整髋臼及股骨近端后，植入匹配型号的生物型髋臼杯与股骨柄假体，复位后测试关节活动范围良好，无脱位风险。术毕放置引流管一根，预防血肿形成。术后6小时即指导患者在床上进行踝泵运动，预防深静脉血栓；术后第1天起在康复师协助下开展床边被动屈伸训练。
四、术后恢复与功能重建
短期疗效显著，疼痛明显缓解
术后第2天，患者自述髋部剧烈疼痛基本消失，仅切口局部有轻度胀痛。经评估允许下地扶助行器部分负重行走。至出院时（术后第7天），已能独立完成床上翻身、坐起、转移至轮椅等动作，髋关节主动屈曲达80°以上，直腿抬高试验阳性，表明股四头肌力量初步恢复。同时，因髋关节力学改善，原先继发的腰部代偿性疼痛也逐步减轻。
长期康复计划助力回归正常生活
出院时制定个性化康复方案：前4周以低强度肌肉激活训练为主，包括仰卧位直腿抬高、侧卧位侧抬腿、臀桥练习等；4～8周逐步引入弹力带抗阻训练，增强臀中肌、髂腰肌及股四头肌力量；8周后根据复查结果决定是否过渡至完全负重步行。强调避免内收、内旋等高危动作，防止人工关节脱位。定期复查X光片监测假体位置与骨整合情况。
五、术后护理与生活指导要点
科学锻炼是延长假体寿命的关键
许多老年患者误以为“换了关节就万事大吉”，实则术后康复至关重要。由于术前长期废用，多数患者存在明显的下肢肌肉萎缩和神经控制能力下降。必须通过系统训练重建肌肉力量与协调性。推荐家庭训练项目包括：
• 直腿抬高（每日3组，每组10次）
• 弹力带外展训练（增强髋外展肌群）
• 坐位膝关节屈伸（改善活动度）
• 平衡训练（如单腿站立，提高稳定性）
日常生活中的注意事项
为保障手术效果持久稳定，患者需注意以下几点：
• 避免蹲坐、盘腿、翘二郎腿等使髋关节过度屈曲的动作
• 使用加高马桶座或坐便椅，保持髋部高于膝盖
• 上下楼梯时遵循“健侧先上，患侧先下”的原则
• 穿鞋时采用长柄鞋拔，避免弯腰屈髋超过90°
• 控制体重，减轻人工关节负荷
• 定期口腔检查，预防感染经血液传播至关节假体
六、医生手记：早诊早治避免不可逆损害
髋关节骨关节炎作为典型的退行性病变，其发展过程往往缓慢而隐蔽。很多老年人将其归结为“年纪大了，腿脚不利索”，从而错过最佳干预时机。事实上，在疾病早期若能及时就诊，通过物理治疗、药物干预、生活方式调整等方式，完全可以延缓病情进展，避免过早进入手术阶段。本例患者的经历提醒我们：一旦出现不明原因的髋部疼痛、活动受限或步态异常，应尽早前往正规医院骨科或关节外科门诊筛查。对于已经进展至中晚期的患者，也不要惧怕手术，现代人工关节技术成熟，成功率高，绝大多数患者术后生活质量显著提升，重拾行走自由并非难事。