骨关节炎需要做哪些检查？全面解析诊断方法与治疗建议

骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的退化、骨质增生、关节边缘骨刺形成以及软骨下骨硬化等病理变化。该病在医学上也被称为退行性骨关节病、增生性关节炎或老年性关节炎，尤其多发于50岁以上的人群，女性发病率高于男性。随着人口老龄化加剧，骨关节炎已成为影响中老年人生活质量的重要健康问题之一。

骨关节炎的病因与发病机制

尽管骨关节炎的确切病因尚未完全明确，但目前普遍认为其发生与多种因素密切相关。其中，年龄增长是最主要的风险因素，随着年龄增加，关节软骨的自我修复能力逐渐下降，导致结构完整性受损。此外，肥胖也是重要诱因之一，过重的体重会显著增加膝、髋等负重关节的负担，加速软骨磨损。

其他可能参与发病的因素还包括：长期过度使用关节（如频繁爬楼、蹲起）、既往关节外伤史、遗传易感性、骨内压增高、骨质疏松、代谢紊乱以及内分泌失调等。疾病的初始阶段通常始于关节软骨的生化成分改变，使其弹性减弱甚至丧失。原本光滑的承重面逐渐变得粗糙，呈现“破棉絮”样外观，最终软骨剥脱，暴露出下方的致密骨组织。

在反复摩擦作用下，裸露的骨面发生象牙样变，质地变得更加坚硬光滑；而非承重区域则启动修复机制，出现新骨沉积，在关节边缘形成骨赘（即骨刺）。整个过程不仅涉及软骨和骨骼，还累及韧带、滑膜、关节囊及周围肌肉系统，进而引发疼痛、肿胀、活动受限等一系列临床症状。

好发部位与典型临床表现

骨关节炎可发生在全身多个关节，但最常见于承受较大压力的部位，如膝关节、髋关节、脊柱（尤其是腰椎和颈椎）以及手指关节。其中，膝关节和髋关节受累最为普遍，严重影响患者的行走能力和日常活动。

主要症状包括：

• 关节疼痛：几乎所有患者都会经历不同程度的疼痛，初期为间歇性，后期转为持续性。典型的疼痛模式是“始动痛”，即长时间静止后开始活动时疼痛明显，稍加活动后有所缓解，但若继续负重或过度活动，疼痛又会加重。
• 放射性疼痛：部分患者会出现牵涉痛，例如髋关节病变可能导致大腿内侧或膝周区域的不适感。
• 关节僵硬：早晨起床或久坐后感觉关节发紧、活动不灵活，一般持续时间较短（少于30分钟），不同于类风湿性关节炎的晨僵。
• 功能障碍：随着病情进展，关节活动范围缩小，屈伸困难，上下楼梯、下蹲、跑步、跳跃等活动能力显著下降。
• 关节畸形：晚期病例可能出现明显的下肢力线异常，如膝内翻（俗称“O型腿”或“罗圈腿”），严重影响步态和平衡。

骨关节炎的主要检查手段

为了准确诊断骨关节炎并评估其严重程度，医生通常会结合患者的病史、体格检查以及一系列影像学和其他辅助检查。以下是常用的几种检查方式：

1. X线检查（X-ray）

X线平片是最基础且广泛应用的影像学工具，能够显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变以及骨赘形成等典型征象。虽然X线不能直接观察到软骨本身的变化，但对于判断病变阶段、制定治疗方案具有重要参考价值。需要注意的是，X线结果需结合临床症状综合分析，因为有些患者影像表现严重但症状轻微，反之亦然。

2. 磁共振成像（MRI）

MRI是目前评估骨关节炎最敏感的影像技术之一，能够清晰显示关节软骨、半月板、滑膜、韧带及周围软组织的早期细微改变。对于早期发现软骨损伤、滑膜炎或骨髓水肿等情况尤为有价值，常用于年轻患者或症状与X线不符者，帮助实现早诊早治。

3. 骨密度检测（DEXA扫描）

由于骨质疏松常与骨关节炎并存，尤其是在老年女性中更为常见，因此进行骨密度测定有助于评估骨折风险，并指导是否需要同时干预骨量减少问题。双能X线吸收法（DXA）是目前测量骨密度的金标准，可有效监测骨量变化趋势。

4. 实验室检查

虽然骨关节炎属于非炎症性关节病，血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标通常正常，但在鉴别诊断时仍有必要进行相关血液检测，以排除类风湿性关节炎、痛风、感染性关节炎等其他类型关节疾病。

5. 关节液分析

在有关节肿胀或积液的情况下，可通过关节穿刺抽取滑液进行分析。骨关节炎患者的滑液通常呈淡黄色、透明、黏稠度较高，白细胞计数轻度升高（<2000/mm³），无细菌生长，有助于与其他炎性或感染性关节病相鉴别。

骨关节炎的综合治疗策略

骨关节炎的治疗目标在于缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展并提高生活质量。治疗应遵循个体化原则，采取多学科联合干预的方式。

1. 健康教育与认知提升

让患者充分了解骨关节炎的性质、发展规律及其危害性，增强对危险因素（如肥胖、不良姿势、过度运动）的认识，主动配合治疗，建立科学的生活方式，是控制疾病的基础。

2. 关节保护与生活方式调整

减少关节负荷至关重要。建议避免长时间站立、行走或爬山；必要时可借助手杖、助行器减轻患侧压力。超重或肥胖者应积极减重，每减轻1公斤体重，膝关节负荷可减少约4公斤。注意关节保暖，防止寒冷刺激诱发或加重症状。急性期应适当休息，严重时可短期卧床制动。

3. 物理治疗与康复锻炼

急性发作期若伴有红肿热痛，宜先采用冷敷以减轻炎症反应；待症状缓解后可改为热敷促进血液循环。慢性期推荐使用超短波、微波、低频电疗等物理疗法。

功能锻炼应在专业指导下进行，重点在于增强关节周围肌肉力量、维持关节灵活性、预防骨质疏松。推荐低冲击性的运动形式，如游泳、骑自行车、水中操等。针对下肢关节，可进行直腿抬高、仰卧蹬车、坐位伸膝等练习。切忌剧烈运动如长跑、跳迪斯科、深蹲、频繁上下楼梯等，以免加重软骨损伤。

4. 药物治疗

在专科医生指导下合理用药，常用药物包括：

• 缓解症状的慢作用药（SYSADOA）：如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、双醋瑞因胶囊等，有助于修复软骨、减轻疼痛。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于短期控制疼痛和炎症，如塞来昔布、洛索洛芬钠等，但应注意胃肠道和心血管副作用。
• 外用药物：如双氯芬酸凝胶、氟比洛芬贴膏等，局部应用安全性较高。

5. 关节腔注射治疗

适用于口服药物效果不佳或不能耐受的患者。常用药物为玻璃酸钠注射液，通过补充关节滑液中的透明质酸成分，改善润滑功能，减轻摩擦与疼痛。一般每周注射一次，连续5周为一个疗程，疗效可持续数月。

6. 外科手术干预

对于保守治疗无效、关节功能严重受损、疼痛剧烈影响生活的终末期患者，可考虑外科治疗。早期可选择关节镜清理术，清除游离体、修整破碎软骨；晚期则推荐人工关节置换术（如全膝关节置换TKA、全髋关节置换THA），可显著缓解疼痛、恢复关节功能，极大提升生活质量。

总之，骨关节炎是一种可防可控的慢性疾病。通过早期识别、规范检查、科学治疗与长期管理，大多数患者可以有效延缓病情进展，保持良好的生活状态。一旦出现关节不适，应及时就医，避免延误最佳干预时机。