膝骨关节炎在中医中的命名与辨证施治解析

膝骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，尤其在中老年人群中高发。在现代医学中，该病主要表现为膝关节软骨磨损、骨质增生及滑膜炎症等病理变化。然而，在传统中医学体系中，这种疾病并未被直接命名为“膝骨关节炎”，而是根据其临床表现和病因病机归入特定的中医病证范畴。

中医如何定义膝骨关节炎？

中医学将膝骨关节炎归属于“痹症”、“骨痹”或“膝痹”的范畴。这类病症多因年老体衰、肝肾亏虚、气血不足所致，导致机体防御能力下降，风、寒、湿三邪乘虚而入，阻滞经络，影响气血运行，最终引发关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。正如《黄帝内经》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明外邪侵袭是发病的重要诱因，但根本原因仍在于内在脏腑功能失调。

肾虚血瘀：膝骨关节炎的核心病机

中医认为，“肾主骨，肝主筋”，肝肾精气充足，则筋骨强健，关节灵活；反之，若肝肾亏虚，尤其是肾精不足，会导致骨髓化生无源，骨骼失去滋养，进而出现骨质疏松、关节退变等问题。因此，肾虚被认为是膝骨关节炎发生的内在基础。

同时，随着年龄增长或久病不愈，气虚推动无力，血行迟缓，易形成瘀血。瘀血一旦产生，又会进一步阻碍经络通畅，造成“不通则痛”的典型症状。故临床上常见患者膝部刺痛、夜间加重、压痛固定、舌质紫暗或有瘀斑等血瘀征象。由此可见，“肾虚”与“血瘀”相互交织，互为因果，构成了膝骨关节炎的核心病机——“肾虚血瘀证”。

经典古籍对膝痛成因的论述

清代医家张璐在其著作《张氏医通》中明确指出：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”这句话深刻揭示了膝关节病变的本质：虽然外邪（如风寒湿）是诱发因素，但前提必须是肝肾亏虚，正气不足，才使邪气有机可乘。

此外，《类证治裁·痹证》亦提出：“痹久必有瘀血。”强调慢性痹症发展到一定阶段后，必然伴随瘀血内停的病理状态。这一观点为现代中医治疗膝骨关节炎提供了理论依据，即在补益肝肾的同时，必须重视活血化瘀、通络止痛的治疗原则。

经典方剂的应用与临床疗效

在众多治疗骨痹的方剂中，《伤科大成》记载的“补肾活血方”被广泛应用于膝骨关节炎的临床治疗，并取得了显著成效。该方由熟地、补骨脂、杜仲、菟丝子、山萸肉、枸杞、独活、肉苁蓉、当归、没药、红花等中药组成，具有补肾填精、活血化瘀、祛风除湿、通络止痛的综合作用。

其中，熟地、枸杞、山萸肉滋补肝肾之阴；杜仲、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉温补肾阳，强壮筋骨；当归、红花、没药活血祛瘀，改善局部微循环；独活祛风除湿，通利关节。诸药合用，标本兼治，既扶助正气以固本，又驱除外邪、化解瘀滞以治标，充分体现了中医“整体观念”与“辨证论治”的精髓。

现代研究支持中医治疗的有效性

近年来，多项临床研究表明，采用补肾活血法治疗膝骨关节炎，不仅能有效缓解疼痛、改善关节功能，还能延缓关节退变进程，减少西药依赖及其副作用。影像学检查亦发现，部分患者在接受系统中医药治疗后，关节间隙狭窄程度有所改善，软骨修复迹象明显。

更重要的是，中医治疗注重个体化调理，结合患者的体质特征、病情阶段进行加减化裁，从而实现精准干预。例如，偏阳虚者可加附子、桂枝以温阳散寒；湿重者可加苍术、薏苡仁以健脾祛湿；疼痛剧烈者可加全蝎、蜈蚣等虫类药搜风通络。

综上所述，膝骨关节炎在中医中虽无完全对应的名称，但通过“骨痹”、“膝痹”、“肝肾亏虚”、“血瘀阻络”等理论体系，能够全面阐释其发生发展的机制，并指导科学有效的治疗方案。坚持中医整体调治理念，结合现代康复手段，有望为更多膝骨关节炎患者带来长期稳定的健康获益。