诊断红斑狼疮需做哪些检查？全面解析系统性红斑狼疮的检测项目

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，临床表现多样，涉及多个器官系统。由于其症状常与其他疾病相似，确诊过程需要结合详细的病史、体格检查以及一系列实验室辅助检查。准确的诊断不仅有助于早期干预，还能有效评估病情活动度和预后。因此，了解红斑狼疮所需的各项检查项目对于患者和医生都至关重要。

一、基础常规检查：初步筛查的重要手段

在怀疑患有系统性红斑狼疮时，首先应进行一系列常规检查，这些检查虽然不具备特异性，但能为后续深入诊断提供重要线索。

1. 血常规检查

血常规是评估全身状况的基础项目之一。通过该检查可以判断是否存在贫血、白细胞减少或血小板减少等“三系减少”现象，这在SLE患者中较为常见，尤其是疾病活动期。此外，淋巴细胞亚群分析也有助于评估免疫系统的异常状态。

2. 尿液常规检查

尿常规在红斑狼疮的诊断中具有重要意义，特别是用于早期发现狼疮性肾炎。若尿检显示持续性蛋白尿、血尿或出现管型尿，则提示肾脏可能已受累。进一步还可进行24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值等更精确的肾功能评估。

3. 粪便常规及其他基本检查

尽管粪便常规与SLE无直接关联，但在排除其他系统性疾病（如消化道出血、感染等）时仍具参考价值。同时，肝肾功能、电解质、血糖等生化指标也常被纳入初步筛查范围，以全面评估患者的整体健康状况。

二、非特异性炎症与免疫指标检测

这类检查主要用于评估机体是否存在慢性炎症反应及免疫系统激活情况，虽不能单独用于确诊，但对判断疾病活动度有重要参考意义。

1. 血沉（ESR）与C-反应蛋白（CRP）

血沉升高常见于SLE活动期，反映体内存在炎症反应；而C-反应蛋白通常在细菌感染时显著升高，在单纯SLE活动时可能仅轻度上升，因此两者对比有助于鉴别感染与疾病活动。

2. 免疫球蛋白测定（IgA、IgG、IgM）

SLE患者常伴有免疫球蛋白水平升高，尤其是IgG，提示B细胞过度活化。监测免疫球蛋白变化有助于评估治疗效果和免疫调节状态。

3. 补体水平检测（C3、C4、总补体CH50）

补体系统在SLE发病机制中起关键作用。大多数活动性SLE患者会出现C3、C4水平下降，尤其是在狼疮肾炎患者中更为明显。补体水平的动态监测可用于评估病情活动程度和治疗反应。

4. 血清补体C1q检测

近年来研究发现，抗C1q抗体与狼疮肾炎密切相关，尤其在增殖性肾炎中阳性率较高。因此，部分医疗机构也会将C1q及其抗体纳入检测范围，作为肾损害风险评估的补充指标。

三、特异性自身抗体检测：确诊的核心依据

自身抗体的检测是诊断系统性红斑狼疮的关键环节，其中某些抗体具有较高的特异性和诊断价值。

1. 抗核抗体谱（ANA谱）

抗核抗体（ANA）是SLE最常用的筛查指标，阳性率高达95%以上。但ANA并非SLE特有，还需结合其他抗体进一步明确诊断。其中包括：

• 抗双链DNA抗体（ds-DNA）： 特异性较高，且与疾病活动度尤其是狼疮肾炎密切相关，是重要的诊断和随访指标。
• 抗史密斯抗体（抗Sm抗体）： 虽然敏感性较低，但特异性极高，被认为是SLE的标志性抗体之一。
• 抗rRNP抗体（抗核糖体P蛋白抗体）： 可能与神经精神性狼疮相关，具有一定的临床提示意义。

2. 抗磷脂抗体检测

约1/3的SLE患者可合并抗磷脂综合征（APS），表现为反复流产、静脉或动脉血栓形成等。因此，常规应检测以下抗磷脂抗体：

• 抗心磷脂抗体（aCL）
• 抗β2糖蛋白I抗体
• 狼疮抗凝物（LA）

上述抗体需间隔12周以上两次阳性方可确诊为抗磷脂综合征。

3. 其他相关免疫学检测

部分SLE患者可能出现Coombs试验阳性，提示存在自身免疫性溶血性贫血。此外，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等也可作为鉴别诊断的参考，排除类风湿关节炎等其他结缔组织病。

综上所述，系统性红斑狼疮的诊断是一个综合判断的过程，依赖于临床表现与多项实验室检查的有机结合。建议疑似患者尽早就医，在风湿免疫科专业医师指导下完成系统评估，以便实现早诊断、早治疗，改善长期预后。