29岁女性长期皮疹发热，竟是系统性红斑狼疮作祟，及时治疗控制病情

（声明：本文仅供医学科普使用，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

疾病概述：从面部皮疹到系统性损害——警惕红斑狼疮的“伪装”

系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，可累及皮肤、关节、肾脏等多个器官系统。本文讲述的是一位29岁的赵女士，因长期反复出现面部皮疹和低热症状，最终确诊为系统性红斑狼疮并伴有狼疮性肾炎的真实病例。该病起病隐匿，早期常被误认为普通皮肤病或感冒，极易延误诊治。通过规范治疗与科学管理，赵女士的病情得到了有效控制，发热消退，皮疹明显改善，生活质量显著提升。

基本信息概览

性别：女

年龄：29岁

临床诊断：系统性红斑狼疮伴狼疮性肾炎

就诊医院：中国医科大学附属第一医院

初诊时间：2017年6月

治疗方式：综合药物干预联合生活方式调整

用药方案：醋酸泼尼松片（糖皮质激素）、硫酸羟氯喹片（免疫调节剂）、注射用泮托拉唑钠（胃黏膜保护）、碳酸钙D3咀嚼片（预防骨质疏松）、坎地沙坦酯片（降压护肾）

治疗周期：住院治疗5天，出院后15天门诊随访复查

治疗结果：体温恢复正常，关节疼痛及下肢浮肿缓解，面部红斑减轻，整体病情趋于稳定

一、初次接诊：十余年皮疹未愈，症状逐渐加重

患者赵女士首次来院时，医生观察到其双侧面颊部有典型的蝶形红斑，颜色鲜红，边界清晰，无明显瘙痒或脱屑。同时测量体温为38℃，属于持续性低热状态。据患者自述，此类皮疹已反复发作十余年，曾在多家医院就诊，曾被诊断为“过敏性皮炎”或“日光性皮炎”，给予抗过敏药物治疗后症状短暂缓解，但未能根治。

近两年来，病情明显恶化，开始出现双下肢对称性水肿、全身乏力、膝关节游走性疼痛等症状。在当地医院进一步检查发现尿蛋白阳性，最终确诊为“狼疮性肾炎”。虽经初步治疗有所好转，但在一周前症状再度加重，表现为疲劳感加剧、行走困难、上腹部胀闷不适，遂前来我院寻求系统诊治。

体格检查显示：除面部典型皮疹外，双下肢存在轻度凹陷性水肿，按压后可留下指痕；心肺听诊未见异常，肝脾不大。结合既往病史与临床表现，初步判断为系统性红斑狼疮活动期，并累及肾脏，需尽快启动规范化治疗。

二、治疗经过：多靶点联合用药，全面控制病情进展

根据《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》推荐标准，结合赵女士的具体情况，医疗团队制定了个体化的综合治疗方案。首先明确诊断依据包括：典型临床表现、实验室检查中抗核抗体（ANA）阳性、补体C3/C4降低、尿蛋白阳性等指标支持SLE诊断。

治疗初期以控制炎症反应和免疫紊乱为核心目标。给予醋酸泼尼松片进行强效抗炎和免疫抑制，快速遏制疾病活动；配合硫酸羟氯喹片作为基础维持药物，具有调节免疫、减少复发的作用，且对皮肤病变尤为有效。

考虑到长期使用激素可能引发胃肠道副作用，同步使用注射用泮托拉唑钠保护胃黏膜，预防消化道出血风险。由于患者已有肾功能受损迹象，且血压偏高，加用坎地沙坦酯片不仅有助于控制血压，还能减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。

此外，为应对长期激素治疗可能导致的骨密度下降问题，提前干预，给予碳酸钙D3咀嚼片补充钙质与维生素D，预防骨质疏松的发生。整个治疗过程中强调休息与避免诱因，嘱咐患者严格防晒，避免紫外线暴露，防止病情波动。

三、治疗效果：症状逐步缓解，病情实现基本控制

在住院期间，赵女士接受了为期五天的系统治疗。治疗第二天，体温即恢复正常，不再出现发热现象；第三天起，膝关节疼痛明显减轻，活动能力增强；至第五天，双下肢浮肿基本消退，面部红斑颜色变淡，范围缩小，精神状态显著改善。

实验室复查结果显示：血常规趋于正常，炎症指标下降，尿蛋白较前减少，提示肾脏损伤得到一定修复。综合评估后认为病情已进入缓解期，达到出院标准。医生为其开具了出院带药，并安排15天后门诊复诊，以便动态监测病情变化。

后续随访中，患者按时服药，未再出现关节痛、发热或新发皮疹，生活质量明显提高，情绪也更为稳定，治疗依从性良好。

四、日常注意事项：坚持规范管理，预防疾病复发

1. 规律用药，切勿擅自停药

系统性红斑狼疮是一种慢性终身性疾病，目前尚无法彻底治愈，必须依靠长期药物维持治疗来控制病情。患者应严格按照医嘱服药，不可因症状缓解而自行减量或停药，否则极易导致病情反弹甚至加重。

2. 严格防晒，避免环境诱发因素

紫外线是诱发SLE发作的重要外界因素之一。日常外出时应做好物理防晒措施，如佩戴宽边帽、穿长袖衣物、使用防紫外线遮阳伞等。尽量避免在上午10点至下午4点阳光强烈时段长时间户外活动。

3. 合理作息，保持身心平衡

过度劳累、熬夜、精神压力大均可成为疾病复发的诱因。建议患者保证每天7-8小时睡眠，适当进行温和锻炼（如散步、瑜伽），增强体质的同时调节情绪。

4. 定期复查，早发现并发症

即使在病情稳定期，也应定期回医院复查血常规、尿常规、肝肾功能、免疫学指标等，及时发现潜在的器官损害。特别是有肾炎病史者，更需密切关注尿蛋白、血压等情况。

5. 饮食调理与生活禁忌

饮食宜清淡、营养均衡，多摄入富含优质蛋白的食物（如鱼肉、鸡蛋、豆制品），限制高盐、高脂、高糖饮食。避免食用可能诱发免疫反应的食物，如无鳞鱼类、芹菜、蘑菇等光敏性食物。禁烟限酒，慎用非处方药及保健品，以免干扰治疗。

五、医生感悟：红斑狼疮不是“绝症”，科学管理可长期生存

作为一名风湿免疫科医生，我深知系统性红斑狼疮给年轻患者带来的身心双重负担。它不像急性病那样迅猛来袭，而是像“慢性刺客”一样悄然侵蚀多个器官。然而，随着现代医学的发展，只要做到早诊断、早干预、规范治疗，大多数患者完全可以实现长期缓解，回归正常工作与生活。

本案例中的赵女士正是因为早期未能引起足够重视，导致疾病进展至累及肾脏阶段，增加了治疗难度。这也提醒我们：对于反复发作的皮疹、不明原因发热、关节疼痛、乏力等症状，尤其是育龄期女性，应高度警惕SLE的可能性，尽早就诊专科排查。

同时，在治疗过程中，不仅要关注疾病的直接控制，还要前瞻性地预防药物副作用。例如本例中提前使用护胃、补钙药物，正是体现了“全周期管理”的理念。未来，我们也期待更多靶向生物制剂的应用，能为红斑狼疮患者带来更安全高效的治疗选择。