65岁女性患系统性红斑狼疮8年，规范治疗后病情显著改善
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病例摘要
本文介绍一位65岁女性患者，患有系统性红斑狼疮长达8年。起初在当地医院接受治疗后症状缓解，但因擅自停用西药并改服中药，导致病情复发。半个月前出现低热、关节疼痛及呼吸道症状，虽经初步治疗体温恢复正常，但仍持续咳嗽咳痰。为进一步明确诊断与系统治疗，前来我院就诊。入院后给予综合药物干预，经过7天住院治疗，临床症状明显缓解，复查指标趋于稳定，最终顺利出院，并纳入长期门诊随访管理。
基本信息概览
性别：女性年龄：65岁主要诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并支气管炎就诊机构：中国医科大学附属第一医院风湿免疫科就诊时间：2016年3月治疗方式：住院药物治疗结合后续门诊维持治疗治疗周期：住院7天，出院后持续随访用药方案：盐酸氨溴索氯化钠注射液、注射用萘普生钠、注射用头孢米诺钠、注射用灯盏花素、甲硝唑氯化钠注射液、醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、阿法骨化醇软胶囊治疗结果：发热消退，关节痛基本消失，咳嗽咳痰完全缓解，实验室和影像学检查明显改善
一、初诊情况：病情反复的背后原因
患者为65岁老年女性，自述8年前无明显诱因出现反复发热，伴随双手指间关节及双膝关节肿痛，曾在当地医院确诊为“系统性红斑狼疮”。当时接受口服药物治疗（具体不详），症状一度得到控制，体温恢复正常，关节活动能力恢复良好。然而，在病情稍有好转后，患者未遵医嘱坚持规范用药，而是自行中断西药治疗，转而选择服用中药调理，且未定期复查免疫指标。
约半月前，患者自觉身体不适，自测体温达37.5℃左右，伴有干咳逐渐转为咳白色黏痰，同时原有四肢关节隐痛再次加重。遂前往原就诊医院复诊，医生重新启动标准治疗方案，给予醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片等基础免疫调节药物，配合白芍总苷胶囊和阿法骨化醇软胶囊进行辅助支持治疗。用药后体温回归正常，关节疼痛有所减轻，但呼吸道症状持续存在，影响日常生活质量。为进一步排查肺部受累情况及优化治疗策略，患者主动转至我院寻求进一步诊疗。
门诊接诊时体格检查发现双肺呼吸音粗糙，提示可能存在气道炎症或间质性改变；实验室检查显示抗核抗体（ANA）强阳性、抗ds-DNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的典型免疫学特征。此外，血常规提示轻度贫血和白细胞减少，考虑为疾病活动期所致血液系统受累表现。综合判断后，初步诊断为“系统性红斑狼疮活动期伴呼吸系统感染”，建议收入院进行全面评估与强化治疗。
二、住院治疗过程：多系统联合干预显成效
患者入院后，立即启动二级护理标准，密切监测生命体征变化，尤其是体温波动、关节疼痛程度以及咳嗽频率和痰液性质。为进一步明确病因，完善了包括肝肾功能、电解质、炎症标志物（如C反应蛋白、血沉）、自身抗体谱、胸部CT等多项辅助检查。
影像学结果显示：双肺可见少量纤维灶，支气管壁增厚，提示慢性支气管炎可能；脾脏体积增大，与长期自身免疫反应相关。结合临床表现与检查结果，最终确诊为系统性红斑狼疮并发支气管炎。经与患者及其家属充分沟通治疗方案后，决定采取以抗炎、免疫调节、对症支持为核心的综合药物治疗策略。
具体治疗措施如下：
- 祛痰止咳：静脉滴注盐酸氨溴索氯化钠注射液，促进呼吸道分泌物排出，改善通气功能；
- 退热镇痛：使用注射用萘普生钠，有效缓解发热及关节疼痛症状；
- 抗感染治疗：鉴于肺部影像异常及咳痰表现，经验性加用注射用头孢米诺钠，覆盖常见革兰氏阴性菌和厌氧菌；
- 免疫调节维持：继续口服醋酸泼尼松片控制免疫过度激活，联合硫酸羟氯喹片调节T/B淋巴细胞功能，抑制自身抗体产生；
- 辅助治疗：白芍总苷胶囊用于减轻免疫介导的组织损伤，阿法骨化醇软胶囊则预防长期激素使用引发的骨质疏松风险。
值得注意的是，在住院第4天，患者突发右侧牙龈肿痛，口腔科会诊提示慢性牙周炎急性发作。考虑到局部感染可能诱发全身免疫反应加剧，及时加用了注射用灯盏花素以改善微循环、促进组织修复，同时联合甲硝唑氯化钠注射液针对厌氧菌进行针对性抗感染治疗。这一系列精准干预有效阻断了感染-免疫恶性循环的发展链条。
三、治疗效果评估：症状全面缓解，指标趋于稳定
经过为期7天的系统治疗，患者整体状况显著改善。至住院第4天，关节疼痛已明显减轻，日常进食与睡眠质量恢复正常，无需依赖止痛药物。至第7天，所有不适症状基本消失：体温维持在36.5–37.0℃之间，咳嗽咳痰完全停止，肺部听诊未闻及干湿啰音，呼吸平稳有力。
复查心电图结果正常，排除心脏受累可能；胸部CT对比显示原有纤维灶吸收，支气管炎症征象减轻；免疫学指标方面，虽然抗核抗体仍呈阳性（属疾病固有特征），但抗ds-DNA滴度较前下降，提示疾病活动度降低。综合各项评估结果，医疗团队认为患者已达出院标准，准予办理出院手续，并制定详细随访计划。
四、出院指导与生活管理建议
看到患者面带笑容地走出病房，作为主治医师也倍感欣慰。此次治疗的成功不仅得益于及时准确的诊断和科学合理的用药方案，更离不开患者的积极配合。但在喜悦之余，我们也特别强调了出院后的注意事项，以防止病情反复。
重点提醒内容包括：
- 坚持规范用药：必须严格按照处方继续服用醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片等核心药物，不可擅自减量或更换为非正规渠道药品；
- 定期复诊：建议每两周回院复查一次，动态监测血常规、肝肾功能、免疫抗体谱等关键指标；
- 生活方式调整：注意劳逸结合，避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定，增强机体抵抗力；
- 防晒防护：紫外线是诱发红斑狼疮加重的重要因素，外出务必佩戴宽檐帽、穿戴长袖衣物及防晒霜，尽量避开上午10点至下午4点阳光强烈时段；
- 预防感染：注意个人卫生，尤其在季节交替时警惕感冒、牙周炎、泌尿系感染等常见诱因，一旦出现发热应及时就医。
五、临床思考与医生感悟
系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，可累及皮肤、关节、肾脏、血液、神经系统等多个器官系统。目前尚无根治手段，治疗目标在于控制疾病活动、延缓器官损害、提高生活质量。本例患者早期治疗有效却未能坚持随访，反而盲目转向未经验证的中药疗法，最终导致病情反弹，实属遗憾。
值得庆幸的是，本次复发并未造成不可逆的脏器损伤，通过及时住院干预得以逆转。这也再次印证了一个重要原则：对于慢性自身免疫病患者而言，“依从性”往往比“治疗方法”更为关键。再先进的药物，若不能规律服用，也无法发挥应有疗效。
因此，我们呼吁广大红斑狼疮患者及其家属，一定要树立正确的疾病认知观，积极配合专业医生制定个体化治疗方案，做到早发现、早干预、长期管理。唯有如此，才能真正实现“带病生存”向“高质量生活”的转变。