29岁女性反复皮疹发热十余年，确诊系统性红斑狼疮并伴肾损伤，规范治疗后病情稳定

（本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要：警惕“蝴蝶样”皮疹背后的免疫风暴

29岁的赵女士长期遭受面部皮疹与反复低热困扰，病程长达十余年，近两年症状明显加重，出现下肢浮肿、关节疼痛及全身乏力等表现。经中国医科大学附属第一医院详细检查，最终确诊为系统性红斑狼疮（SLE），并合并狼疮性肾炎。该病是一种复杂的自身免疫性疾病，病因尚未完全明确，可能与遗传背景、紫外线暴露、某些药物或食物诱发等因素密切相关。经过为期5天的住院规范化治疗，配合激素、免疫调节及对症支持疗法，赵女士体温恢复正常，关节痛和浮肿显著缓解，皮疹也有所改善。出院后15天门诊随访显示病情稳定，无复发迹象。本案例提醒公众：对于长期不明原因发热、皮疹尤其是面部蝶形红斑者，应尽早就医排查风湿免疫类疾病。

患者基本信息与疾病概况

【基本信息】

性别：女｜年龄：29岁｜职业：办公室职员

【疾病类型】

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）伴狼疮性肾炎

【就诊医院】

中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科

【就诊时间】

2017年6月首次入院治疗

【治疗方案】

采用综合药物干预策略，包括：
• 注射用泮托拉唑钠（保护胃黏膜，预防激素引起的消化道损伤）
• 醋酸泼尼松片（糖皮质激素，控制炎症反应）
• 硫酸羟氯喹片（调节免疫功能，减少复发）
• 碳酸钙D3咀嚼片（预防长期使用激素导致的骨质疏松）
• 坎地沙坦酯片（降压利尿，保护肾脏功能）

【治疗周期】

住院治疗5天，出院后定期门诊复诊，每15天随访一次，持续监测病情变化及药物副作用。

【治疗效果】

经系统治疗后，患者发热完全消退，关节疼痛与双下肢水肿明显减轻，面部红斑部分消退，整体病情得到有效控制，生活质量显著提升。

一、初诊过程：从“普通皮疹”到“系统性疾病”的警觉

初次接诊时，赵女士面容略显憔悴，面部双颊可见典型蝶形红斑，边界清晰，未见明显瘙痒或脱屑。测得体温为38.1℃，呈轻度持续性发热。据其自述，此类皮疹和低热已反复发作十余年，曾被误诊为“过敏性皮炎”或“日晒伤”，接受抗过敏药物治疗后短暂缓解，但未能根治。两年前开始出现新症状：双下肢逐渐浮肿、晨起眼睑肿胀、体力下降、行走易疲劳，并伴有膝关节隐痛。在当地医院进一步检查发现尿蛋白阳性，确诊为“狼疮性肾炎”。虽曾服用激素类药物，但因自行减量导致病情波动。一周前症状再度加重，表现为明显乏力、膝部酸痛、上腹部不适感，遂前来我院寻求系统诊治。体格检查提示：面部红斑依旧存在，双下肢有轻度凹陷性水肿，初步判断为系统性红斑狼疮活动期合并肾脏受累。

二、诊断依据与治疗方案制定

结合患者的临床表现、既往病史以及实验室检查结果（如抗核抗体ANA阳性、抗ds-DNA抗体升高、补体C3/C4降低、尿常规异常等），我们高度怀疑系统性红斑狼疮伴狼疮性肾炎。为进一步确认，完善了肾功能检测、免疫球蛋白测定及肾脏B超等相关检查，最终明确诊断。治疗方面采取多靶点联合策略：
首先启用中等剂量醋酸泼尼松以迅速抑制过度活跃的免疫反应；同时加用硫酸羟氯喹，这是一种经典的抗疟药，近年来广泛用于SLE的维持治疗，具有良好的免疫调节作用且安全性较高。
考虑到长期使用激素可能导致胃黏膜损伤，同步给予注射用泮托拉唑钠进行胃肠保护。
由于患者已有肾损害表现且血压偏高，选用坎地沙坦酯片不仅有助于控制血压，还能减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化进程。
此外，为防范长期激素使用引发的骨代谢问题，提前补充碳酸钙D3咀嚼片，增强骨骼健康。

三、治疗成效：症状逐步缓解，病情趋于稳定

住院期间，医疗团队密切监测生命体征及各项生化指标。治疗第二天，患者体温即恢复正常，主观感觉精神好转；第三天起，膝关节疼痛明显减轻，下肢浮肿也开始消退；至第五天出院时，除面部仍有淡红色痕迹外，其余症状基本消失。复查结果显示：血沉下降、CRP趋于正常、尿蛋白较前减少，提示炎症活动受到有效控制。医生在出院前再次强调用药依从性的重要性，并制定了详细的随访计划。15天后门诊复查，患者未再出现发热、关节痛或浮肿，自我感觉良好，继续维持当前治疗方案。

四、日常生活管理建议

1. 规范用药，切勿擅自停药

系统性红斑狼疮属于慢性自身免疫病，需长期服药控制病情。即使症状缓解，也不可随意减量或停药，否则极易引起病情反弹甚至危及生命。

2. 防晒至关重要

紫外线是诱发SLE发作的重要环境因素之一。日常外出应做好物理防晒措施，如佩戴宽边帽、使用遮阳伞、穿着长袖衣物，尽量避免正午阳光直射。

3. 保持规律作息，避免过度劳累

充足的睡眠和适度的休息有助于免疫系统的平衡。建议患者合理安排工作与生活节奏，避免熬夜和高强度劳动。

4. 定期复查，动态评估病情

定期进行血常规、肝肾功能、免疫学指标及尿液分析等检查，及时发现潜在并发症，调整治疗方案。

5. 出现异常及时就医

若突然出现高热、严重皮疹、胸闷气短、意识模糊等症状，应立即前往医院就诊，警惕急性发作或器官受累。

五、医生诊疗体会与公众健康启示

作为一名风湿免疫科医生，我深知系统性红斑狼疮的复杂性和隐蔽性。它不像普通感染那样来势汹汹，而是悄无声息地侵蚀多个器官系统——皮肤、关节、肾脏、血液乃至神经系统都可能成为攻击目标。赵女士的经历正是一个典型的警示案例：早期仅表现为轻微皮疹和低热，容易被忽视或误诊，直到出现肾损伤才引起重视。这提醒我们，面对长期反复的非特异性症状，必须提高警惕，尽早完善免疫相关筛查。
在治疗过程中，不仅要关注疾病的短期控制，更要着眼于长期管理。例如，长期使用激素虽能有效压制病情，但也带来骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等问题，因此预防性用药和生活方式干预同样重要。
更重要的是，医患之间需要建立信任关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过科学管理，大多数SLE患者完全可以实现长期稳定，回归正常生活与工作。希望更多人了解这一“沉默的杀手”，做到早识别、早诊断、早干预，共同守护自身免疫健康。