类风湿性关节炎主要侵犯哪些关节？全面解析常见受累部位及影响

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种以慢性、对称性关节炎症为主要特征的全身性自身免疫性疾病。它不仅影响患者的生活质量，还可能引发多系统并发症。其中，关节受累是该病最典型的表现之一。了解类风湿性关节炎常侵犯的关节类型，有助于早期识别症状、及时干预治疗，防止关节畸形和功能丧失。

小关节：最早且最常见的受累部位

类风湿性关节炎通常首先攻击人体的小关节，尤其是手部和足部的多个小关节。最为典型的包括近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）以及腕关节。这些关节往往呈现双侧对称性受累，即左右两侧相同位置的关节同时出现肿胀、疼痛和晨僵现象，持续时间常超过30分钟甚至更久。

在下肢方面，跖趾关节（MTP）也极易受到波及，导致行走困难、脚底疼痛，严重时可出现“槌状趾”等畸形。此外，双膝关节也可能在疾病早期或进展期被累及，表现为关节积液、活动受限等症状。由于这些小关节结构精细、活动频繁，一旦发生滑膜炎，容易造成软骨破坏和骨质侵蚀，进而发展为不可逆的关节变形。

特殊关节：影响面部与口腔功能

除了四肢小关节外，类风湿性关节炎还可侵犯一些特殊部位的关节，例如颞颌关节（TMJ）。这个位于耳朵前方、连接下颌骨与颅骨的关节若发生炎症，会导致患者张口受限、咀嚼疼痛、说话含糊不清，甚至出现“咔哒”声响或关节卡锁现象。

值得注意的是，颞颌关节受累在临床上有时容易被忽视，尤其是在没有明显四肢关节症状的情况下。因此，对于有不明原因面部疼痛或开口困难的患者，应考虑排查是否存在类风湿性关节炎的可能性。

微动关节：潜在高风险区域需警惕

所谓微动关节，指的是活动幅度较小但生理功能重要的关节，如胸锁关节、肩锁关节以及颈椎中的寰枢关节（C1-C2）。这些关节虽然不像膝、肘那样频繁活动，但一旦发生类风湿性炎症，后果可能非常严重。

例如，寰枢关节受累可能导致颈椎不稳定，压迫脊髓或影响椎动脉供血，引发头晕、肢体麻木、步态不稳，严重时甚至有瘫痪风险。而胸锁关节和肩锁关节的炎症则会引起肩颈部疼痛、上肢抬举困难，影响日常穿衣、梳头等动作。

大关节与深部关节：隐匿性强易漏诊

尽管类风湿性关节炎以小关节病变为主，但随着病情进展，也可能波及髋关节、肩关节、踝关节等较大关节。其中，髋关节因位置较深，周围肌肉丰厚，即使存在滑膜增生或关节积液，早期症状也不明显，常表现为臀部或腹股沟区隐痛、跛行或活动受限。

这类深部关节病变容易被误认为是腰椎问题或其他退行性病变，从而延误诊治。因此，在评估类风湿患者时，医生应进行全面体格检查，并结合影像学手段（如超声、MRI）来发现潜在的关节受累情况。

类风湿性关节炎的全身性特点与长期影响

需要强调的是，类风湿性关节炎并非单纯的“关节炎”，而是一种可累及全身多个系统的慢性炎症性疾病。除了上述各类关节外，它还可能影响皮肤、眼睛、肺部、心血管系统及神经系统。

从病理机制上看，该病源于免疫系统错误攻击自身组织，导致滑膜持续发炎，最终破坏软骨和骨骼结构。若未得到规范治疗，多数患者会在几年内出现不同程度的关节畸形，如“天鹅颈”、“纽扣花”样手指畸形、足部外翻等，严重影响生活自理能力。

综上所述，类风湿性关节炎可累及从头到脚的多种关节，尤以手足小关节的对称性病变最具代表性。然而，颞颌关节、颈椎、髋关节等特殊或深部关节同样不容忽视。提高对该病受累关节多样性的认识，有助于实现早诊断、早干预，最大限度保护关节功能，改善预后。如有相关症状持续存在，建议尽早就医并接受专业风湿科评估。