类风湿性关节炎最常侵犯哪些关节？详细解析易受累部位及病理机制

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。在临床实践中，该病最常累及的是双手和双足的小关节，尤其是掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）以及跖趾关节（MTP）。这些部位往往是患者最早出现症状的地方，表现为晨僵、肿胀、疼痛和活动受限。

为何小关节更容易受到攻击？

类风湿性关节炎的核心病理改变是滑膜组织的慢性炎症，即滑膜炎。滑膜是覆盖在关节内壁的一层薄膜，负责分泌润滑液以减少关节摩擦。当免疫系统异常激活时，会错误地攻击自身的滑膜组织，导致其增生、肥厚，并释放大量炎性因子，最终破坏软骨和骨质。

由于手部和足部的小关节滑膜面积相对较大且血供丰富，因此更容易成为免疫反应的靶点。此外，这些关节日常活动频繁，微小创伤较多，也可能加剧局部炎症反应，促使疾病在此处率先发作。

全身滑膜关节均可能受累

虽然小关节最为常见，但类风湿性关节炎具有系统性特点，理论上所有含有滑膜的关节都可能被波及。临床上还观察到膝关节、肩关节、腕关节、肘关节、踝关节等大关节也常出现肿痛症状。特别是在疾病进展期，多个大关节可相继受累，影响行走、抬臂、抓握等功能。

特殊部位的滑膜关节也不容忽视

值得注意的是，一些特殊功能的滑膜关节也可能受到影响。例如位于中耳内的听小骨关节（如砧镫关节），虽极为微小，但在极少数患者中可能出现听力下降；而喉部的环杓关节若发生炎症，则可能导致声音嘶哑或发音困难。这些非典型表现容易被误诊，需引起医生和患者的警惕。

中轴关节通常不受累——与强直性脊柱炎的区别关键

与脊柱关节炎谱系疾病不同，类风湿性关节炎极少累及中轴骨骼，特别是颈椎以外的椎体关节以及椎间盘区域基本不会受侵犯。这一特征有助于与其他风湿性疾病进行鉴别诊断。例如，强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱，而类风湿性关节炎则更倾向于外周关节，尤其是对称性小关节病变。

总之，了解类风湿性关节炎的好发部位不仅有助于早期识别病情，还能指导影像学检查和治疗方案的选择。一旦发现持续性的关节肿痛、晨僵超过30分钟等症状，应及时就医，通过血液检测（如类风湿因子、抗CCP抗体）和影像学手段明确诊断，争取早干预、早控制，最大限度保护关节功能，提高生活质量。