风湿性关节炎与痛风的区别：你真的了解这两种常见关节疾病吗？

风湿性关节炎并非痛风，两者病因截然不同

许多人常将“风湿性关节炎”与“痛风”混为一谈，认为只要是关节疼痛就是风湿或痛风，这种认知存在明显误区。实际上，风湿性关节炎和痛风是两种完全不同的疾病，虽然都表现为关节炎症，但其发病机制、病因基础以及临床特征均有显著差异。在医学上，真正意义上的风湿性关节炎通常是指由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的风湿热所导致的关节炎症，属于一种感染后免疫反应性疾病，主要影响儿童和青少年群体。

风湿性关节炎的典型特征与发病机制

链球菌感染后的自身免疫反应

风湿性关节炎多继发于咽喉部链球菌感染（如扁桃体炎或咽炎）之后，大约在感染后2至4周内出现症状。其本质是一种自身免疫性疾病，即身体免疫系统错误地攻击自身的关节、心脏、皮肤等结缔组织。典型的临床表现包括游走性多关节炎，即疼痛可在不同关节间转移，常累及膝、踝、肘、腕等大关节，伴有红肿、发热和活动受限，但一般不会造成永久性关节损伤。

伴随症状与系统性损害

除了关节症状外，风湿性关节炎还可能伴随发热、皮下结节、环形红斑，甚至引发风湿性心脏病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣的损害，严重时可导致慢性心瓣膜病。因此，该病不仅局限于关节问题，更是一种全身性的结缔组织病变，需及时诊断并使用抗生素（如青霉素）控制链球菌感染，并辅以抗炎治疗。

痛风的本质：高尿酸血症引发的代谢性关节病

尿酸结晶沉积是核心病理机制

相比之下，痛风则属于代谢性风湿病范畴，根本原因是体内长期存在高尿酸血症——即血液中尿酸浓度过高，导致尿酸盐结晶在关节及其周围组织中沉积，进而诱发急性炎症反应。这种疾病多见于中老年男性及绝经后女性，与遗传、饮食结构、肥胖、饮酒等因素密切相关。

典型发作特点：突发剧痛、单关节受累

痛风的发作往往具有明显的诱因，例如大量饮酒（尤其是啤酒）、摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、暴饮暴食、受凉、疲劳或手术创伤等。首次发作多累及单侧第一跖趾关节（大脚趾根部），表现为突发剧烈疼痛、局部红肿热痛，常在夜间骤然发生，严重影响行走和睡眠。值得注意的是，痛风性关节炎具有自限性，即使不进行特殊治疗，症状也可能在3到14天内自行缓解，但这并不意味着疾病痊愈，反复发作会逐渐导致慢性痛风性关节炎和关节破坏。

如何正确区分风湿性关节炎与痛风？

从诊断角度出发，医生通常会结合病史、临床表现、实验室检查和影像学结果进行鉴别。风湿性关节炎患者常有近期链球菌感染史，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，且多伴心脏受累；而痛风患者则表现为血尿酸水平显著升高，关节液或痛风石抽吸物中可发现特征性的针状尿酸钠晶体。此外，X光、超声或双能CT也有助于明确诊断。

科学防治：针对病因才能有效管理

无论是风湿性关节炎还是痛风，早期识别和规范治疗都至关重要。对于风湿性关节炎，重点在于预防链球菌感染复发，长期使用青霉素预防是关键措施之一；而对于痛风，则需要通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、戒酒、控制体重）和药物干预（如别嘌醇、非布司他降尿酸）来维持血尿酸达标，避免急性发作和并发症的发生。