类风湿性关节炎最常侵犯哪些关节？全面解析其影响范围与系统性危害

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要特征的自身免疫性疾病。在临床实践中，该病最常累及的部位集中在手部的小关节，尤其是近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP），其次为腕关节。这些关节因长期反复发炎，容易出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活能力。

主要受累关节及其临床表现

手部及腕部关节：首发与核心受累区

绝大多数类风湿性关节炎患者最早出现症状的部位是手指关节，特别是近端指间关节和掌指关节。这些区域通常呈现对称性受累，即左右手相同位置的关节同时发病。典型表现为晨起时关节僵硬，持续时间往往超过30分钟甚至可达数小时，医学上称为“晨僵”，是诊断RA的重要线索之一。随着病情进展，可逐渐出现关节变形，如天鹅颈畸形、纽扣花样畸形等，严重影响手部功能。

其他常见受累关节

除了手部，膝关节也是类风湿性关节炎常见的受累部位之一，患者会感到膝盖肿胀、积液、屈伸困难。足部的小关节，尤其是跖趾关节（MTP），也常被波及，导致行走疼痛、足弓塌陷等问题。此外，部分患者还会出现肩关节、肘关节、踝关节等大关节的炎症反应。

值得注意的是，类风湿性关节炎还可能累及一些较少被关注的关节，例如颞颌关节（位于耳朵前方，负责张口闭口动作），当其受累时，患者可能出现咀嚼疼痛、张口受限；颈椎尤其是寰枢关节也可能受到影响，严重时存在脊髓压迫风险，需引起高度重视。

关节外表现：不可忽视的全身性损害

心血管系统受累

类风湿性关节炎不仅局限于关节病变，还可引发多种关节外并发症。心脏是最常受累的器官之一，患者可能出现心包炎、心内膜炎，甚至发展为冠状动脉炎，增加心肌梗死的风险。长期慢性炎症状态也会加速动脉粥样硬化进程，显著提高心血管事件的发生率。

呼吸系统损害

肺部同样是类风湿性关节炎易侵犯的目标。约10%-20%的患者会出现肺间质病变，初期可能无明显症状，但随病情进展可发展为肺间质纤维化，表现为干咳、进行性呼吸困难。此外，胸腔积液、肺结节（类风湿结节）、支气管扩张等也较为常见，严重者可导致肺功能下降，影响生活质量。

肾脏与血液系统异常

虽然肾脏直接受累相对少见，但部分患者仍可能因免疫复合物沉积而引发膜性肾病或局灶增生性肾小球肾炎。同时，慢性炎症可导致贫血（慢性病性贫血）、血小板增多或减少等血液系统改变，进一步加重身体负担。

神经系统及其他系统影响

神经系统方面，周围神经病变如腕管综合征较为普遍，尤其在长期腕关节受累的患者中高发。少数病例还可能出现血管炎引起的单神经炎或多发性神经炎。皮肤表现则以类风湿结节最为典型，多见于关节隆突处或经常受压部位。

综上所述，类风湿性关节炎并非单纯的“关节炎”，而是一种可累及全身多个系统的复杂疾病。早期识别典型关节受累模式，并警惕潜在的关节外表现，对于及时诊断、规范治疗和改善预后具有重要意义。若出现持续性关节肿痛、晨僵或其他系统性症状，建议尽早就医并进行全面评估，以便实现早干预、早控制的目标。