成人类风湿性关节炎并发巩膜炎：病因、症状与综合治疗策略

成人类风湿性关节炎性巩膜炎，是指在类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）基础上并发的一种眼部炎症性疾病，主要表现为巩膜的慢性或急性炎症。作为一种常见的关节外表现，巩膜炎不仅影响患者的生活质量，还可能对视力造成不可逆的损害。因此，了解该病的发生机制、临床表现及科学治疗方法，对于提升患者预后具有重要意义。

什么是类风湿性关节炎性巩膜炎？

类风湿性关节炎是一种以对称性多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，除了引起关节肿痛、僵硬和功能障碍外，还可累及多个器官系统，其中眼部受累较为常见。据统计，约有30%以下的类风湿患者会出现眼部并发症，而巩膜炎是其中最具代表性的表现之一。所谓巩膜炎，即眼球外层白色部分——巩膜发生的炎症反应，通常与全身免疫紊乱密切相关。

发病机制：免疫系统异常是核心原因

自身免疫反应导致组织损伤

目前医学界普遍认为，成人类风湿性关节炎性巩膜炎的发生与机体异常的免疫应答密切相关。在RA患者体内，免疫系统错误地将自身组织识别为外来抗原，从而启动炎症级联反应，产生大量炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等，这些物质不仅攻击关节滑膜，也可能波及眼部组织，尤其是富含胶原纤维的巩膜。

免疫复合物沉积引发局部炎症

此外，循环中的免疫复合物可在巩膜微血管中沉积，激活补体系统，吸引中性粒细胞浸润，进一步释放蛋白酶和自由基，造成巩膜组织的破坏。这一过程解释了为何此类巩膜炎常呈慢性迁延或反复发作的特点。

临床表现：从轻微不适到严重视力威胁

典型症状包括眼红、眼痛与光敏感

患者通常会主诉单侧或双侧眼睛发红、剧烈眼痛，疼痛可呈深部刺痛感，并向头部放射。伴随症状还包括畏光（对光线敏感）、流泪增多以及异物感。部分患者可能出现视力模糊，尤其是在炎症累及角膜缘或前房时。

疾病分型影响病情严重程度

根据病变范围和深度，巩膜炎可分为前部巩膜炎和后部巩膜炎。前者更为常见，又可细分为结节性与弥漫性两种类型；后者虽较少见，但更易导致视网膜水肿、脉络膜脱离等严重并发症，进而威胁中心视力。

诊断要点：多学科协作至关重要

确诊需结合风湿科与眼科的专业评估。风湿科医生通过检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）及炎症指标（如ESR、CRP）来判断RA活动度；而眼科则借助裂隙灯显微镜检查、眼底照相甚至光学相干断层扫描（OCT）来明确巩膜炎症的位置与程度。早期识别有助于防止结构性眼损伤。

治疗方案：联合用药与长期管理并重

局部与全身药物协同控制炎症

治疗原则是在控制原发性类风湿关节炎的基础上，针对性处理眼部炎症。轻症患者可在眼科指导下使用局部糖皮质激素滴眼液，但需警惕青光眼和白内障等副作用。对于中重度或双侧受累者，则需全身应用糖皮质激素，如口服泼尼松，以快速抑制炎症反应。

免疫抑制剂用于复发性或难治性病例

若患者出现反复发作或激素依赖情况，应在风湿科医师指导下加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或生物制剂（如TNF-α抑制剂）。这类药物能够调节免疫系统功能，减少炎症复发频率，实现长期缓解。

多学科协作提升治疗效果

由于该病涉及多个系统，理想的治疗模式应由风湿免疫科与眼科医生共同参与，制定个体化治疗方案，并定期随访眼部及关节状况，及时调整治疗策略，最大限度保护患者的视觉功能和整体健康。

预防与日常护理建议

RA患者应提高对眼部症状的警觉性，一旦出现持续性眼红、眼痛应及时就医。日常生活中应注意眼部卫生，避免长时间用眼、强光刺激及佩戴不洁隐形眼镜。同时，坚持规范治疗原发病，保持良好的生活习惯和情绪状态，也有助于降低并发症风险。