55岁女性确诊类风湿性关节炎，规范用药后病情显著改善
（声明：本文仅用于医学科普，出于保护患者隐私的目的，相关个人信息已做脱敏处理）
摘要
本文介绍一位55岁女性患者因长期忽视关节疼痛，最终被确诊为类风湿性关节炎的诊疗全过程。患者在近一年内出现对称性多关节疼痛，伴随全身乏力，但未及时就医。直至症状严重影响日常生活才前往中国医科大学附属第一医院就诊。经系统检查与综合评估，明确诊断为类风湿性关节炎。根据其病情特点，制定个体化口服药物治疗方案，包括免疫调节、抗炎止痛及骨骼保护等多重干预措施。住院治疗7天后，关节肿痛明显缓解，实验室指标趋于稳定，病情得到有效控制。后续通过定期随访和科学管理，患者生活质量显著提升。
基本信息概览
性别与年龄：
女性，55岁
疾病类型：
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）
就诊医院：
中国医科大学附属第一医院
初诊时间：
2021年9月
治疗方式：
口服药物联合支持疗法——硫酸羟氯喹片（免疫调节）、醋酸泼尼松片（抗炎免疫抑制）、碳酸钙D3片（补钙强骨）、阿法骨化醇片（促进钙吸收）
治疗周期：
住院治疗7天，出院后需长期规律服药并定期复诊
治疗效果：
关节疼痛与肿胀明显减轻，活动功能逐步恢复，炎症指标下降，病情进入稳定期
一、初次面诊：从忽视到重视的关键转折
患者为一名55岁的中年女性，自述在过去一年中逐渐出现四肢多个关节的持续性疼痛，主要累及腕关节、掌指关节、近端指间关节，同时伴有肘部、肩部及膝关节的对称性不适。疼痛呈慢性进展，晨起时尤为明显，常伴有晨僵现象，持续时间可达1小时以上。此外，患者还感到全身疲乏无力，精神状态欠佳。尽管症状日益加重，但她最初误以为是“年纪大了”或“劳累所致”，并未引起足够重视，也未曾接受正规检查与治疗。直到近期日常生活中穿衣、洗漱、上下楼梯等活动受限，严重影响生活质量，才决定来我院门诊寻求专业帮助。体格检查发现，双手近端指间关节、双腕、双肘存在轻度压痛，关节活动范围略有受限，初步怀疑为自身免疫性关节病，建议入院进一步排查病因。
二、深入检查与确诊过程
在与患者及其家属充分沟通后，我们为其安排了一系列系统性检查，以明确诊断并评估病情严重程度。血液学检测结果显示：红细胞沉降率（ESR）高达91mm/h，显著高于正常值，提示体内存在明显炎症反应；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）达到1266.82 RU/ml，远超参考范围，具有高度特异性，强烈支持类风湿性关节炎的诊断；类风湿因子（RF）水平为70.6 IU/ml，亦呈阳性；免疫球蛋白G（IgG）浓度升高至27.15 g/L，反映免疫系统异常激活。影像学方面，X线检查显示目前尚未出现明显的左腕及左肘关节结构破坏，说明关节尚未进入晚期结构性损伤阶段，属于早期至中期病变。结合临床表现、实验室数据和影像结果，最终确诊为类风湿性关节炎。鉴于此，立即启动规范化药物治疗方案，力求尽快控制炎症、延缓疾病进展。
三、治疗实施与阶段性成效
针对该患者的病情，我们制定了综合性的药物干预策略。首先使用硫酸羟氯喹片进行免疫调节，该药不仅能减轻关节炎症，还能降低未来并发症风险；配合醋酸泼尼松片短期应用，发挥快速抗炎、止痛及免疫抑制作用，有效缓解急性期症状；同时给予碳酸钙D3片与阿法骨化醇片联合补充，预防长期激素使用可能引发的骨质疏松问题，强化骨骼健康。住院期间密切监测患者的生命体征、关节疼痛评分及实验室指标变化。经过为期一周的系统治疗，患者自觉四肢关节肿胀感明显减轻，晨僵时间缩短至10分钟左右，关节压痛程度下降，活动灵活性有所改善。复查结果显示，ANA滴度为1:320，SSA/SSB抗体阳性，而红细胞沉降率已开始回落，提示炎症反应正在被有效控制。考虑到患者情绪稳定且强烈希望出院，经评估后同意其办理出院手续，并制定了详细的后续随访计划。
四、出院指导与生活管理建议
患者出院之际，整体状况较入院时明显好转，情绪积极乐观，我们也对此表示欣慰。为确保疗效持续稳定，特别强调以下几点注意事项：第一，必须严格按照医嘱坚持服用硫酸羟氯喹片、醋酸泼尼松片、碳酸钙D3片及阿法骨化醇片，不可擅自停药或更改剂量，尤其是激素类药物应遵照减量方案逐步调整；第二，饮食上要注重清淡营养，严格忌口辛辣刺激、油炸烧烤及高脂肪食物，避免诱发炎症急性发作；第三，鼓励适度开展功能性康复锻炼，如手指抓握练习、抬臂动作、屈膝行走等低强度运动，有助于维持关节活动度，防止肌肉萎缩；第四，保持良好的作息习惯，避免熬夜与过度劳累，注意保暖防寒，尤其在季节交替时更应注意关节防护；第五，按时复诊，初期每半个月回院复查一次，若病情平稳可延长至每两个月一次，动态跟踪血常规、肝肾功能及炎症指标变化。
五、临床反思与公众健康启示
本病例提醒我们，类风湿性关节炎作为一种常见的慢性自身免疫性疾病，早期识别和及时干预至关重要。这位55岁的患者虽然延误了一年多才接受正规诊治，但由于尚未出现不可逆的关节畸形和软骨破坏，治疗窗口期仍在，因此通过规范用药实现了较好的临床转归。然而，并非所有患者都能如此幸运。临床上不乏因长期忽视关节疼痛而导致关节变形、功能丧失甚至致残的案例。因此，我们呼吁广大中老年人群，特别是女性群体，一旦出现对称性小关节疼痛、晨僵超过30分钟、不明原因的疲劳等症状，应及时前往风湿免疫科就诊，尽早完善相关筛查。早诊断、早治疗不仅可以显著提高治愈率，更能最大限度地保护关节功能，提升生活品质。同时，全社会也应加强对类风湿性关节炎的认知普及，推动“关口前移”的健康管理理念落地实施。