类风湿关节炎反复发作致多关节肿痛？早期规范治疗可有效控制病情进展

类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，其发病机制复杂，常导致患者出现持续性关节肿胀、疼痛、晨僵等症状。若未能在疾病早期进行科学干预和系统治疗，极易引发不可逆的关节结构破坏，甚至造成严重的功能障碍。本文通过一例典型病例，深入剖析类风湿关节炎的临床表现、诊断流程及综合治疗策略，强调早发现、早诊断、早治疗的重要性，旨在提高公众对该病的认知水平，助力实现更好的长期管理与预后改善。

病例概况

【基本信息】男性，39岁

【疾病类型】类风湿关节炎（活动期）

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科

【就诊时间】2019年9月

【治疗方案】联合药物治疗：布洛芬缓释片 + 双氯芬酸钠缓释片 + 甲氨蝶呤片 + 柳氮磺吡啶片

【治疗周期】住院治疗7天，出院后门诊随访1个月，后续定期复诊

【治疗效果】经系统治疗后，关节肿痛显著缓解，炎症指标下降，病情趋于稳定；但因延误诊治多年，右腕关节已形成轻度结构性畸形，影响局部活动灵活性。

一、初诊过程：从隐匿起病到症状加重

该患者自十余年前起无明显诱因出现双手近端指间关节及双腕关节反复肿胀、疼痛，并伴有晨起僵硬感，持续时间超过1小时，活动后稍有缓解。初期未予重视，自行服用不明成分药物控制症状，疗效不佳且病情呈进行性发展。半年前，关节受累范围明显扩大，除原有部位外，还波及双侧掌指关节、肘关节、肩关节、颞颌关节以及双膝关节，表现为多关节对称性疼痛与活动受限。

值得注意的是，患者近期伴随口干症状，提示可能存在继发性干燥综合征的风险。虽无发热、皮疹等全身表现，但在外院检查中发现抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）显著升高，这一特异性标志物为类风湿关节炎的诊断提供了关键依据。为进一步明确病情并制定个体化治疗方案，患者前来我院风湿免疫科门诊就诊，经详细问诊与体格检查后，初步诊断为“类风湿关节炎”，收治入院进行全面评估与治疗。

二、诊疗经过：影像学与实验室检查结合确诊

入院后，医疗团队迅速完善相关辅助检查。X线检查结果显示：右腕关节骨质密度普遍降低，骨小梁结构稀疏、紊乱，关节间隙明显变窄，尺桡骨远端骨质连续性受损，符合典型的类风湿性关节病变影像学特征。同时，血液检测显示红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高，提示体内存在活跃的炎症反应。

疾病分期判断

结合患者的临床症状、实验室指标及影像学改变，医生判定其正处于类风湿关节炎的活动期，需立即启动规范化治疗以遏制病情进展。治疗目标包括快速控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能，并预防进一步的骨质破坏。

治疗方案实施

根据国际指南推荐，采用“非甾体抗炎药+传统合成DMARDs（改善病情抗风湿药）”联合用药策略：

• 布洛芬缓释片 和 双氯芬酸钠缓释片：用于快速缓解关节肿痛与晨僵，发挥强效抗炎镇痛作用；
• 甲氨蝶呤片：作为一线基础用药，调节免疫系统，延缓疾病进程；

• 柳氮磺吡啶片：协同增强甲氨蝶呤疗效，尤其适用于多关节受累患者。

经过一周的住院观察与药物调整，患者关节疼痛程度明显减轻，晨僵时间缩短至30分钟以内，日常活动能力逐步恢复，达到出院标准。

三、治疗成效：症状缓解但仍留后遗症

经过为期一周的系统治疗，患者整体状况明显好转。主观感受方面，各受累关节的肿胀与压痛基本消失，行走、握物等功能显著改善。客观指标上，血沉与CRP趋于正常，说明体内炎症得到有效控制。

遗留问题分析

尽管当前病情稳定，但由于患者长达十余年未接受规范治疗，右腕关节已发生不可逆的结构损伤——关节间隙狭窄及骨骼排列紊乱，最终导致轻度关节畸形。这也提醒我们：类风湿关节炎的早期干预至关重要，一旦错过最佳治疗窗口期，即使后期积极治疗也难以完全逆转已有损害。

四、康复指导：出院后的长期管理建议

为帮助患者维持治疗成果、减少复发风险，医生特别强调以下几点生活与健康管理措施：

1. 科学饮食与体重控制

保持均衡营养摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果），有助于减轻炎症反应。同时应避免高糖、高脂、高嘌呤饮食，防止肥胖加重关节负担，尤其是下肢承重关节的压力。

2. 定期复诊监测病情变化

建议出院后前三个月内每月来院复查一次，评估炎症指标、肝肾功能及药物副作用；之后每3至6个月随访一次。若期间出现关节再次肿痛、晨僵加重或新发症状，务必及时就医调整治疗方案。

3. 加强关节保护与适度锻炼

日常生活应注意保暖，尤其在寒冷季节及时增添衣物，避免冷风直吹关节部位。运动方面推荐低冲击性项目，如游泳、太极、瑜伽等，既能增强肌肉力量、改善关节稳定性，又不会加剧关节磨损。切忌长时间负重行走或剧烈运动。

五、临床启示：早诊早治是改善预后的核心

本病例充分揭示了类风湿关节炎“隐匿起病、渐进发展”的特点。许多患者初期仅表现为轻微关节不适，容易误认为是疲劳或“老寒腿”，从而延误就诊时机。事实上，类风湿关节炎的最佳干预期是在发病前6个月至1年内，即所谓的“治疗窗口期”。在此阶段启动DMARDs治疗，可显著减缓甚至阻止骨侵蚀的发生，极大提升生活质量。

警惕高危信号

公众应提高警觉，当出现以下情况时应及时前往风湿免疫科就诊：

• 多个小关节（如手指、脚趾）对称性肿痛；
• 早晨起床时关节僵硬持续超过30分钟；
• 症状持续超过6周不缓解；
• 家族中有自身免疫性疾病史。

总之，类风湿关节炎并非不可控的“终身残疾”疾病。只要做到早发现、早诊断、早治疗，并坚持长期规范管理，绝大多数患者都能实现病情稳定、回归正常工作与生活。对于已经出现关节变形的患者，更应引以为戒，推动全社会加强对风湿性疾病的认知与重视。